Симптомы, диагностика и профилактика цитомегаловируса

Цитомегаловирусную инфекцию вызывает вирус (ЦМВ) из семейства Herpes. Своё определение этот вид герпесвирусов получил, потому что пораженные клетки организма начинают увеличиваться в размерах (мегалия). Внутри ядер таких клеток появляются цитоплазматические включения. Цитомегаловирус поражает исключительно человека.

Распространение ЦМВ и влияние на иммунитет

По статистическим данным, инфекция встречается у 2,5% новорождённых детей. Среди детей с врождённой инфекцией имеются случаи с серьёзными отклонениями нервной системы, которые влияют на умственное развитие. Так как большинство женщин, вынашивая ребёнка, переносят инфекцию бессимптомно, патология ЦНС плода может остаться незамеченной. Чаще всего беременные женщины инфицируются в быту при контакте с заражёнными людьми или при контакте с препаратами крови, инфицированными вирусом.

Цитомегаловирус, попадая в организм, начинает поражать клетки крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) и элементы иммунной системы (макрофаги). Инфекция способна долгое время находиться в организме. При параллельном наличии других хронических патологий у человека начинает развиваться дефицит иммунитета, так как присутствует недостаточность некоторых элементов иммунной системы.

Вирус может сохраняться в течение всей жизни пациента, несмотря на то, что антитела препятствуют размножению этой инфекции. Если в организме присутствуют другие вирусы герпеса, могут развиваться поражения роговицы, которые длительно и тяжело лечатся. Формы взаимодействия инфекции с организмом хозяина могут быть различными. Это зависит от состояния иммунитета и длительности пребывания вируса в организме.

Непродолжительная персистенция ЦМВ и короткий инкубационный период может спровоцировать острый инфекционный процесс. Длительное пребывание вируса в организме может проявляться формами:

латентная;
медленная;
хроническая.

При латентной форме цитомегаловирус находится в виде субвирусной структуры. При хронической форме вирус вызывает клиническую симптоматику на протяжении длительного времени. При медленной форме инкубационный период может длиться годы. В такой форме вирус опасен тем, что симптомы патологии впоследствии неуклонно нарастают вплоть до тяжёлого состояния пациента. Следует отметить, что одна форма может перейти в другую.

Механизм развития инфекции зависит от различных факторов:

от пути заражения;
от генетических особенностей человека;
от состояния иммунитета.

Входными воротами для вируса могут стать повреждения оболочек плода, плаценты. У взрослого человека инфекция может попасть в организм через кожу и повреждённые слизистые, через органы дыхания, гениталии, прямую кишку, пищеварительный тракт. В связи с этим выделяют воздушно-капельный, половой, контактный, вертикальный и фекально-оральный пути передачи. Когда вирус проникает в организм, по крови он попадает в лимфоидные органы, репродуцируется в лейкоцитах, моноцитах и макрофагах тканей. Особенной чувствительностью к вирусу обладают клетки околоушных слюнных желез.

В ответ на внедрение вируса в организме происходит перестройка иммунитета. Переход из латентной формы в клинически выраженную провоцируют приём гормональных препаратов, иммунодепрессантов и цитостатиков, а также неизлечимые заболевания.

Читайте также:

Опасность генитального герпеса при беременности

Если у пациента есть хронические инфекции, может сформироваться пожизненное подавление иммунитета. Патология касается прежде всего пациентов с ВИЧ или онкологией. При цитомегалии все иммунопатологические процессы различны и определяют исход заболевания. То есть, ЦМВ играет важную роль в развитии иммунодефицита.

В настоящий момент цитомегаловирусная инфекция считается индикатором иммунной недостаточности. При СПИД с присоединением цитомегаловируса может развиваться полиорганная недостаточность. У взрослых активная симптоматика проявляется как осложнение рака, после трансплантации органов или переливания крови, гемодиализа. Эти факторы способствуют повышению чувствительности тканей к заражению ЦМВ и летальному исходу.

В международной классификации зарегистрировано 4 штамма ЦМВ. У инфицированного пациента могут выявить несколько штаммов вируса. Инфекция проявляется появлением в крови гигантских клеток с крупной ДНК и резким подавлением клеток иммунитета. Вирус репродуцируется в эпителиальных клетках слюнных желез.

При изменениях в шейке матки у женщин повышается риск заразиться инфекцией половым путём. У гомосексуалистов по данным исследований в 100% выявляли цитомегаловирус. У беременных женщин с цитомегаловирусной инфекцией секреция вирусов возрастает на 8%.

Симптомы

Инфекционисты выделяют несколько вариантов течения болезни в комплексе с урогенитальными инфекциями. При персистирующем течении патологии у пациентов не выявляют клинических симптомов. При реактивном течении инфекции в комплексе с урогенитальными болезнями пациенты предъявляют жалобы на обильные выделения, боли внизу живота, зуд во влагалище (у женщин). Латентное течение никак не проявляется.

У пациентов с персистирующей инфекцией часто возникают респираторные заболевания и патологии мочевыделительной системы. Реактивное течение цитомегаловирусной инфекции является фактором риска возникновения заболеваний ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции.

Острый период длится до 1,5 месяца. У пациента появляются:

повышение температуры;
озноб;
слабость;
боль в мышцах;
вегетативные расстройства.

Заболевание может иметь признаки ОРВИ, ангины. При дефиците иммунитета поражаются надпочечники, поджелудочная железа, селезёнка, печень, бронхи, лёгкие, кишечник, сосуды. Воспаление практически не поддаётся лечению антибиотиками.

Читайте также:

Лечение грибка перекисью водорода: симптомы, методы лечения

У женщин при реактивном течении инфекции регистрируют изменения в шейке матки, влагалище. При осмотре выявляют покраснение и отёчность слизистых и выделения из влагалища. Иногда выделения имеют слизисто-гнойный характер на фоне урогенитальной инфекции. Если патология протекает латентно, изменений в шейке матки и влагалище не выявляют, выделения могут быть скудными. На фоне урогенитальных болезней при латентном течении слизистая шейки матки и влагалища покрасневшая.

Во время диагностики у женщин с урогенитальной и цитомегаловирусной инфекцией в мазках обнаруживают умеренный лейкоцитоз, кокковую флору. При отсутствии урогенитальной инфекции выявляют лейкоцитоз в мазках из уретры, шейки матки и влагалища. При сочетанной инфекции (цитомегаловирусная и урогенитальная) выявляют рост условно-патогенной флоры.

Для определения факторов, которые способствуют разным вариантам течения, инфекционисты исследуют иммунитет пациента (соотношение субпопуляций лимфоцитов, активность фагоцитов, индекс завершённого фагоцитоза). У инфицированных пациентов выявляют нарушение местного иммунитета.

Врожденная ЦМВ-инфекция

Цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после родов грубыми нарушениями и пороками развития. У ребёнка могут быть гидроцефалия или микроцефалия, деформации ушей, неправильное расположение нёба. Если нет пороков развития, у инфицированных детей симптоматика появляется спустя 2 недели.

Чем опасен вирус для новорождённых детей и плода? Могут быть выкидыши или рождаться мёртвые дети. В течение нескольких месяцев ребёнок может умереть от гепатита, воспаления лёгких или других инфекций. При остром течении инфекции симптомы сходны с признаками мононуклеоза.

В случае если у матери есть антитела к вирусу, появляется функциональный барьер к плоду. Другими словами, организм матери защищает свой плод. Если иммунная система женщины не выработала антитела, вирус свободно проникает в организм плода и инфицирует его. Исследования показали, что частота инфицирования плода в этом случае достигает 50%. Причём чем моложе женщина, тем выше риск инфицирования.

Важным показателем инфицирования является фактор первичности или вторичности инфекции. Если латентный вирус стал активен по каким-либо причинам во время беременности (вторичная инфекция), то риск инфицирования плода снижается. Если же мать заразилась во время беременности, болезнь переносят только 1 из 5 плодов.

Латентно протекающая инфекция у плода по статистике в 5–17% случаев может стать причиной задержки психомоторного развития или соматических болезней. Если инфекция проявляется у плода, впоследствии у новорождённого появляется патология ЦНС. У ребёнка может развиться:

Читайте также:

Особенности проявлений вируса простого герпеса

мышечная дистония;
нарушение рефлексов;
синдром угнетения ЦНС;
нарушение физического и умственного развития.

В крови ребёнка выявляют повышение трансаминаз, билирубина, снижение тромбоцитов, разрушение эритроцитов (гемолиз). В ликворе у ребёнка выявляют повышение клеточных элементов и уровня белка. Температура может повышаться до 37,5.

Диагностика и профилактика

Во время беременности женщине врач назначает анализ на ЦМВ-инфекцию. Если выявляют антитела в сыворотке крови IgG и IgM и анализ ПЦР даёт положительный результат, значит, у матери острая ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза могут дополнительно назначить анализ слюны и мочи на ЦМВ-инфекцию. Без комплексной диагностики, даже при повышенных титрах антител в сыворотке, нельзя говорить о развитии острой инфекции у матери.

Профилактика инфицирования плода заключается в обследовании женщины при планировании беременности. Врач должен проинформировать женщину, что вирус может находиться в сперме, слюне и шейке матки. Для профилактики заражения (если женщина не имеет постоянного партнёра) рекомендовано пользоваться презервативом.

Перед планированием беременности при наличии урогенитальных инфекций женщине рекомендуется сдать анализ на ЦМВ-инфекцию. Материал берут из шейки матки, уретры, влагалища. При выявлении вируса назначают лечение противовирусными препаратами. Если есть воспаление, вызванное другой инфекцией, назначают антибиотики.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают цитомегаловирусную инфекцию?

Цитомегаловирусная инфекция может проявляться различными симптомами, включая лихорадку, усталость, боль в мышцах, суставах, головную боль, расстройства желудка, снижение аппетита и другие. У некоторых людей инфекция может протекать бессимптомно.

Как производится диагностика цитомегаловирусной инфекции?

Диагностика цитомегаловирусной инфекции обычно осуществляется путем анализа крови на наличие антител к вирусу или методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения вирусной ДНК. Также могут применяться другие методы, такие как изучение мочи или слюны.

Какие меры можно принять для профилактики цитомегаловирусной инфекции?

Для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с слюной или мочой инфицированных людей, особенно в период беременности, а также избегать обмена посудой, полотенцами и другими предметами, которые могут быть загрязнены вирусом.