Определение размеров миомы матки и показания к операции

Миома — доброкачественное новообразование, однако при крупных ее размерах возможно появление серьезных проблем. Размеры живота увеличиваются, форма матки изменяется, а ее полость значительно уменьшается, при этом шеечный канал может перекрываться полностью. Страдает репродуктивная система, и ухудшается общее состояние пациентки. Для подбора терапии или операции необходимо учитывать различные факторы, в том числе и размеры миомы матки.

Классификация патологии

Зарождаться опухоль начинает в миометрии (мускульном слое матки), а затем из-за аномального клеточного деления разрастается, выходя за пределы слоя, но не распространяясь на иные органы. В соответствии с направлением роста миомы подразделяют на несколько категорий:

• субмукозные: формируются в толще мускульного слоя и растут в направлении слизистой матки (именуются также подслизистыми);
• субсерозные (подбрюшинные): формируются в мышечном внешнем слое, разрастаются к серозной выстилке, разделяющей брюшную полость и матку. Миоматозные узлы этого типа могут располагаться на широком основании либо тонкой ножке;
• интерстициальные (внутримышечные): формируются и разрастаются в середине миометрия, не покидая его пределов.

Оценивая вероятные риски и подбирая терапию, обязательно принимают во внимание расположение узла. У большинства пациенток фибромиомы расположены в теле матки (корпоральное расположение) и гораздо реже — в ее шейке (цервикальное расположение).

Новообразования бывают множественные (то есть присутствует несколько узлов) и единичные. Кроме того, крайне важны для выбора лечения размеры миом.

https://youtube.com/watch?v=UVK6l1rkBWU

Врачи подчеркивают, что определение размеров миомы матки является ключевым моментом в выборе тактики лечения. Обычно миомы классифицируются по размеру: маленькие (до 2 см), средние (от 2 до 6 см) и большие (более 6 см). Размер опухоли влияет на симптомы, которые могут включать боли внизу живота, нарушения менструального цикла и проблемы с мочеиспусканием.

Специалисты отмечают, что показания к операции зависят не только от размеров миомы, но и от ее расположения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Операция может быть рекомендована в случае быстрого роста миомы, сильных болей или анемии, вызванной обильными менструациями. Важно, чтобы решение о хирургическом вмешательстве принималось индивидуально, с учетом всех факторов, влияющих на здоровье женщины.

Миома матки. Удаление матки, операция. Комментарии акушера-гинеколога Майер М.А.

Определение размеров

По мере роста новообразование растягивает матку, и, как следствие, увеличивается живот, который становится похожим на беременный. В зависимости от того, какому сроку беременности (в неделях) соответствует объем живота, и оценивают размеры миоматозного узла:

Точные размеры миомы матки в миллиметрах для операции либо консервативного лечения высчитываются при помощи УЗИ. Этот метод информативен даже для миом менее 1 см. УЗИ выполняется абдоминальным либо влагалищным датчиком, что позволяет обнаружить и измерить миому с любым расположением и размерами.

В случаях, когда миома малых размеров и «спрятана», например, меж связками, назначается гистерография (заполнение полости контрастом с последующей рентгенографией). Кроме того, для детализации миомы применяются: гистероскопия (осмотр полости через эндоскоп, введенный через влагалище), лапароскопия диагностическая (введение эндоскопа в матку через небольшой прокол на животе), МРТ.

Миома матки. Хирургическое лечение.

Для удобства диагностики и последующего лечения все миомы подразделяют на несколько категорий:

1. Малая. Живот соответствует размерам до 5 недель, величина узла 2−2,5 см;
2. Средняя. Живот увеличен до 10−12 недель, размеры новообразования 2,5−8 см;
3. Крупная. Живот вырастает более 12−15 недель, диаметр опухоли — больше 8 см.

Немаловажным параметром в оценке опухоли является скорость ее роста. Быстрым рост считается в случае увеличения новообразования на 2−2,5 см/год (то есть на 5−6 недель). Такое утверждение справедливо для миом малой и средней категории. В случаях, когда узлы невелики и увеличиваются медленно, допускается консервативная терапия. Пациентки часто интересуются, при каких размерах миомы матки делают операцию. При крупных миомах, соответствующих 15-й неделе, опухоли стараются удалять хирургически.

Кроме того, при выборе того либо иного метода терапии обязательно учитывают тяжесть состояния, возраст пациентки и ее пожелания по поводу беременности и родов.

Вероятные осложнения

Выделяют осложненное и неосложненное течение недуга. Крупные миомы чреваты следующими осложнениями:

• озлокачествление (трансформация в саркому);
• некроз узла вследствие перекрута его ножки и нарушения кровоснабжения опухоли;
• передавливание соседних органов и сосудов;
• формирование кистозных полостей и последующее их нагноение;
• постоянные запоры (в случае локализации узла по задней маточной стенке);
• чрезвычайно крупные миомы (до 25 см в диаметре) могут передавливать мочевой пузырь (при локализации по передней стенке, нарушая мочеиспускание в сторону его задержки либо, наоборот, к недержанию. Кроме этого, могут возникать свищи, объединяющие маточную полость и мочевой пузырь.

Кроме того, очень крупные миомы способны пережимать полую нижнюю вену, препятствуя нормальному движению крови от нижних частей тела в сердце. В результате этого пациентки жалуются на скорое сердцебиение и одышку, даже находясь в покое.

В случае наличия миоматоза (то есть присутствия множества крупных/средних узлов) пациентки отмечают постоянные кровотечения вне цикла, что, в свою очередь, чревато развитием анемий.

Миома матки. часть 2. Диагностика и лечение миомы матки. Виды миом и классификация

Миома матки — это доброкачественное образование, которое может вызывать различные симптомы и осложнения. Многие женщины делятся своими переживаниями о том, как важно правильно определить размеры миомы. Некоторые отмечают, что это помогает понять, насколько серьезна ситуация и требуется ли операция. Врачи рекомендуют регулярные обследования, так как размеры миомы могут влиять на выбор метода лечения. Если миома вызывает сильные боли, обильные менструации или другие проблемы, показания к операции становятся более очевидными. Женщины часто обсуждают, как важно не игнорировать симптомы и вовремя обращаться к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Показания к оперативной терапии

Хирургическое вмешательство является обязательным в случаях быстрого прогрессирования (роста) миомы, то есть +2 и более сантиметров за год, при наличии у образования ножки и большой вероятности ее перекрута.

Абсолютное показание к операции по удалению маточной миомы — возникновение маточных кровотечений и развитие тяжелой анемии. Это является следствием утраты эластичности мышцами матки и, соответственно, снижения сократительной способности миометрия при формировании в нем крупных узлов.

Кроме того, операция показана и в случаях, если миома препятствует зачатию либо провоцирует выкидыши, сопровождается сильными болями в мочевом пузыре, животе или прямой кишке (вследствие их сдавления).

Виды хирургического лечения

Вид допустимой операции зависит от локализации и величины новообразования. Однако вопрос о методике устранения решается в индивидуальном порядке в зависимости от необходимости сбережения менструальной функции и сохранения органов.

Проведение миомэктомии

Вмешательство заключается в устранении миомы без удаления матки. Наиболее часто этот метод назначается пациенткам моложе сорокалетнего возраста, желающим сохранить детородную функцию.

https://youtube.com/watch?v=LDDv1z6_Fco

Устраняют опухоль несколькими способами.

Лапаротомия представляет собой вычленение миомы, локализующейся в толще миометрия либо под наружной выстилкой матки, через разрез над лобком. Преимуществами этой методики являются минимальные риски инфицирования и возникновения осложнений. Лапаротомия особенно эффективна при множественных миомах, когда существует опасность повреждения крупных кровеносных стволов, ведь предотвратить и остановить кровотечение проще при открытой операции. Кроме того, устранение опухолей производится гораздо быстрее, нежели при других вмешательствах.

Лапароскопия являет собой малотравматичное устранение узла, производящееся через небольшие проколы в животе при помощи оптических приспособлений. Перед вмешательством в маточную полость вводят углекислоту, дабы избежать порезов и создать оптимальные условия для манипуляций с инструментами. Оперировать доктора стараются, контролируя изображение, выводящееся на монитор.

Среди безусловных преимуществ метода — малотравматичность и быстрое заживление без формирования рубца. Проводят вмешательство под наркозом. Отрицательная сторона такого метода — пусть и минимальные, но возможные риски появления внутренних порезов, потому после лапароскопии пациентку наблюдают 3−4 дня. В случаях, когда узел локализуется по задней либо наружной боковой маточной поверхности, его могут устранять через проколы в заднем своде влагалища.

Гистероскопия представляет собой методику устранения миомы непосредственно в маточной полости. Производится она при помощи резектоскопа (особого оптического приспособления), вводимого в полость влагалищным доступом. Этот способ противопоказан в случае наличия у пациентки дефектов шейки либо воспалительных процессов половой сферы.

Выполнение гистерэктомии

Гистерэктомия являет собой полное либо с сохранением шейки удаление матки. Эти операции выполняют в самых тяжких случаях, при наличии крупных множественных миом, сильных кровотечений, либо когда опухоль занимает всю маточную полость, сочетающихся с критически низким гемоглобином и высоким риском трансформации узла в саркому. Наиболее часто проводится такое вмешательство пациенткам старше сорокапятилетнего возраста.

Матку при этом извлекают через влагалище либо лапароскопическим способом, через проколы в животе, либо открытым способом через разрез живота. После вмешательства месячных у женщины больше никогда не будет, однако, при сохранении яичников, другие признаки менопаузы могут не присутствовать. Возможность половых отношений после вмешательства сохраняется.

Удаление миомы: матки мифы и факты

Малоинвазивные методики

Применение этих методов для устранения миомы не требует каких-либо проколов либо разрезов.

Итак, среди малоинвазивных методик выделяют следующие:

• эмболизация артерий матки. Суть методики — введение при помощи катетера, проведенного через паховые артерии к сосудам новообразования, своеобразной желатиновой либо пластиковой пробки, что перекрывает нужный доступ крови. Вследствие дефицита кровоснабжения узел постепенно уменьшается. Процедура осуществляется под местной анестезией;
• аблация ультразвуковая фокусированная (ФУЗ). Подразумевает устранение узла при помощи ультразвукового направленного потока, под действием которого миомы, располагающиеся в мышцах, нагреваются и выпариваются. Контролируется ход процесса магнито-резонансным томографом. Данная процедура не требует анестезии, и функции матки сохраняются в полном объеме. Эффективна методика даже в случаях присутствия крупных узлов.

Решение по поводу выбора того либо иного вмешательства определяет только доктор.

Беременность и миома

Крупные миомы — причина вторичного бесплодия, в том случае, если новообразование перекрывает шейку либо трубы, препятствуя тем самым продвижению сперматозоидов.

В случае наличия узлов не крупнее 3 см беременность вполне возможна. И если миома не увеличивается, то ее присутствие никак не влияет на течение вынашивания и развитие малыша. Осложнения могут возникнуть тогда, когда новообразование прорастает в полость органа, заполняя ее и затрудняя нормальное развитие будущего ребенка, что часто чревато выкидышами.

В некоторых случаях, когда плод уже достиг больших размеров и испытывает дефицит питания вследствие сдавления миомой сосудов, показано кесарево сечение с последующим иссечением матки. Кесарево показано и в случаях локализации миомы в шейке.

Вопрос-ответ

Какой размер миомы подлежит операции?

Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. Расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм.

Какая величина является показанием к оперативному лечению миомы матки?

Показания к оперативному лечению миомы быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований, размеры образования более 14 недель, анемия, маточное кровотечение, признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря),

Когда нужно делать операцию при миоме?

Миома – это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Какой размер миомы матки опасен?

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры. Это поможет своевременно выявить миому и определить её размеры, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как болезненные менструации, увеличение живота или проблемы с мочеиспусканием. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Изучите различные методы лечения миомы, включая медикаментозное и хирургическое. Обсудите с врачом, какой вариант будет наиболее подходящим в вашем случае, учитывая размеры миомы и ваше общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание вашего состояния и возможных вариантов лечения поможет вам принимать более обоснованные решения о своем здоровье.