Дуктография молочных желез: особенности диагностики

Показания к проведению дуктографии молочных желез:

• Спонтанные, не связанные с лактацией патологические выделения из млечных протоков различного характера.
• Подозрение на папиллому протока.
• Подозрение на РМЖ.
• Топическая диагностика опухолей МЖ: уточнение диагноза, уточнение расположения патологического процесса в МЖ.

1. Патологические выделения из соска могут быть: — кровянистые (геморрагические); — желтоватые, зелёные, синеватые, оранжевые;
2. — Молозивные: светлые, водянистые, белые, молочные.
3. Спонтанные выделения появляются самостоятельно, без надавливания на сосок, оставляют следы на белье (бюстгальтере).

Ассоциация кровянистых выделений из МЖ

Возможная причина геморрагических выделений из соска	Частота случаев в %
Локализованная протоковая папиллома	22-55%
Рак МЖ	51%

Дуктография молочной железы является достаточно серьёзным исследованием. Её проводят строго по показаниям. Прежде чем делать эту процедуру без веских на то причин маммологи рекомендуют: — выполнить повторное УЗИ молочной железы на 5-11 дни менструального цикла на УЗ-аппарате экспертного класса у опытного специалиста; — проконсультироваться дополнительно ещё у одного-двух независимых маммологов-онкологов.

Дуктография — противопоказания

Абсолютные:

• Беременность
• Кормление грудью
• Острое воспаление МЖ (абсцесс, мастит и др.)

Относительные:

• Аллергия на йод.
• Пальпируемое образование в области выводного протока.

В конечном счёте, вопрос целесообразности проведения дуктографии решает врач маммолог-онколог, опираясь на результаты УЗИ и цитологический анализ секрета МЖ.

Как делают дуктографию?

Процедуру проводит врач в стационарном кабинете, оснащённом специальным рентгеновским оборудованием: скрининговым маммографом, системой компьютерной маммографии и рентгенографии, автоматизированным рабочим местом лаборанта.

Специальная подготовка пациентки: чаще не требуется. Иногда: — за час до исследования врач рекомендует пациентке принять таблетку спазмолитика для расслабления млечных протоков; — за 15 минут до исследования возможно наложение на сосок влажной салфетки с анестетиком и спазмолитиком.

Этапы проведения дуктографии:

1. В кабинете пациентка снимает с себя металлические предметы, украшения, раздевается по пояс.

2. Врач обрабатывает ореолу и сосок пациентки спиртом.

3. По капельке отделяемого секрета врач находит выводное отверстие поражённого протока.

4. В проток вводится канюля (тупоносая игла), подсоединённая к шприцу в 1 мл, заполненному водорастворимым рентгеноконтрастным средством (Уротраст, Диодон, Сергозин, Йопамидол, Сканлюкс, др.)

5. Через канюлю в млечный проток вводится контраст (от 0,25 мл до 1 мл) до появления лёгкой болезненности.

6. После удаления канюли пациентке делают маммографию в двух проекциях (кранио-каудальной и косой).

В спорных случаях осуществляют снимки в дополнительных проекциях. Как правило, дуктографию проводят в положении пациентки лёжа на спине с заведённой за голову рукой на стороне исследования.

После завершения обязательного этапа дуктографии, врач может сделать пациентке массаж молочной железы (для лучшего распределения или частичного удаления контраста), затем повторить маммографию. Задача дополнительных действий – исключить напрасное хирургическое вмешательство. Общее время процедуры: 30-60 минут. Время непосредственных манипуляций: несколько минут. Радиоактивная нагрузка: минимальна. В плане облучения дуктография молочной железы абсолютно безопасна.

Больно ли делать дуктографию?

Врачи позиционируют эту процедуру как безболезненную – большинство пациенток переносят её спокойно. Интенсивность возможных неприятных ощущений во многом зависит от настроя самой пациентки, уровня индивидуального болевого порога. Вреден ли йодсодержащий контраст для молочной железы? Нет. Он обладает бактерицидным и прижигающим действием. Его введение в протоки оказывает дренажный и лечебный эффект.

Расшифровка результатов дуктографии

Варианты описания дуктограммы /по модифицированной схеме Gregl/

• Неадекватное исследование – дуктография сделана технически неверно.
• Норма.
• Дуктэктозия – патологическое расширение млечных протоков >2 мм в диаметре.
• Дефект наполнения протока – признак внутрипротокового процесса, опухоли.
• Блок наполнения протока – признак внутрипротокового процесса, опухоли.
• Деформация протока.

Дуктографические признаки внутрипротоковой опухоли:

1. Дефект наполнения протока: центральный, пристеночный.

2. Деформация протока, неровность контура протока.

3. Любые признаки нарушения проходимости и разгерметизации протока: незаполнение одного или системы протоков контрастом, выход контраста за стенки протока.

Достоинство дуктографии

— ранняя диагностика РМЖ: возможность визуализации опухолевидных, в том числе злокачественных протоковых образований малого размера, неопределяемых скрининговой маммографией.

Недостаток дуктографии

— высокая частота ложноположительных результатов. Иногда дефекты заполнения протока происходят из-за его сдавления окружающей тканью, т.е. причиной дефекта служит не внутрипротоковая, а околопротоковая патология: диффузная мастопатия, перипротоковый фиброз, склерозирующий аденоз.

Стоимость услуги

Дуктография, а также дуктография с двойным контрастированием протоков молочной железы входят в программу обязательного медицинского страхования. Другими словами – у граждан РФ есть возможность сделать контрастную маммографию бесплатно: по направлению врача, по записи, в порядке очереди, при наличии полиса ОМС и СНИЛС.

Хозрасчётная стоимость дуктографии молочной железы в разных регионах и клиниках неодинакова: от 3500 до 16000 и более рублей. Цена на услугу зависит от качества и класса оборудования, квалификации врача, стоимости рентгеноконтрастного средства, от индивидуального прейскуранта клиники.

Исследование протоков молочных желез с помощью дуктографии

Здравствуйте, уважаемые читательницы! Вам назначили исследование млечных протоков — дукто- или галактографию? Только не спрашивайте, что такое дуктография молочной железы, мы ведь не хотим масло маслить правда? Достаточно спросить, что такое галактография. Это рентгенологическое исследование состояния протоков молочной железы с введением контраста. И она считается вариантом маммографии.

Цель галактографии

Цель исследования — выявить изменения в состоянии млечных протоков:

• сужение;
• расширение;
• извитие;
• рост новообразований.

Интересно, что иногда промывание протоков контрастом оказывает терапевтическое действие:

• дренажное;
• бактерицидное.

Вместе с йодсодержащим веществом удаляется секрет, находящийся в протоке и прекращается его выделение. Йод же наделяет контраст свойствами антисептика. После процедуры около 60% пациенток отмечают прекращение секреции.

Когда назначают дуктографию?

Описываемая методика имеет узкий спектр показаний. Основным показанием к проведению дуктографии является выделение секрета из соска, не связанное с периодом грудного вскармливания. Выделяющийся секрет может быть молозивоподобным, гнойным, кровянистым, прозрачным). Также галактографию могут назначить при мастопатии, аденоме или кисте грудной железы.

Противопоказание

Противопоказания к галактографии связаны с введением контраста и с тем, что женщина подвергается рентгеновскому излучению. В небольшой дозе, но все же.

Противопоказано исследование этим методом:

• лицам с аллергией на контраст (на йодсодержащие вещества);
• женщинам во время беременности и кормления грудью;
• при обнаружении измененных (атипичных, раковых) клеток в материале мазка.

В последнем случае введение контраста может стать причиной распространения раковых клеток в еще здоровые протоки, внедрение их в ткани молочной железы и роста опухоли по всей железе. Не делают дуктографию женщинам с рубцовыми изменениями соска и при пальпаторном определении образования в области исследуемого млечного протока из-за трудности введения и удаления контраста. Противопоказано подобное исследование молочной железы во время гнойного воспаления ее тканей (при мастите или абсцессе).

Когда проводят галактографию?

Женщинам детородного возраста проведение исследования назначают в период гормонального штиля (5-12 день менструального цикла). В это время нет нагрубания молочной железы, болезненности, млечные протоки не сдавлены отечными тканями. Это значит, что результаты обследования максимально объективны. Женщинам в менопаузе галактографию делают в любое удобное для них время.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой обязательно проводят изучение секрета из соска (берут мазок для цитологического исследования). Делают анализы крови на онкомаркеры (СА-15-3) и гормоны (пролактин). Желательно изучить состояние молочных желез с помощью УЗИ.

Подготовка к процедуре несложная, она нужна, чтобы максимально расслабить стенки протоков и облегчить диагностику. Во-первых, вам врач категорически запретит надавливать на сосок, чтобы выделился секрет. Даже если после отхождения секрета становится легче перед процедурой надо потерпеть. Сдавливание соска может стать причиной рефлекторного спазма протоков. Во-вторых, маммолог порекомендует за 1-2 дня до исследования пропить спазмолитики, чтобы расслабить протоки (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин). Последняя таблетка принимается за час до проведения исследования.

Проведение дуктографии

Как проводится дуктография, поинтересуетесь вы и сколько она длится? Полностью манипуляция длится от получаса до часа, сам снимок делают несколько минут. Для процедуры Вам придется полностью обнажиться по пояс. Затем с вами работает врач-диагност:

1. Обеззараживает область соска, ареолы и небольшой участок кожи вокруг 70 градусным спиртом.
2. Обезболивает новокаином (вводит 1% раствор анестетика в количестве 1-2 мл в сосковую область) за 10-15 минут до введения контраста, это немного больно.
3. Определяет «сочащийся» проток, слегка надавливая на сосок пальцами.
4. Вводит в обнаруженный проток катетер (гибкую тонкую трубочку) либо тупоносую иглу, надетую на шприц.
5. «Закачивает» шприцем контраст (водный раствор йодсодержащего вещества в количестве 0,25- 0,5 мл). Количество контраста определяется врачом, в некоторых случаях вводится больше вещества. Препарат вводят до появления легкой болезненности.

Далее, процедура проводится так же, как маммография. Железу, проток которой наполнен контрастом (Уротрастом, Йопамидолом, Верографином, Сергозином или Кардиотрастом):

• помещают в маммограф (кладут на специальную пластину, другой прижимают);
• делают снимок в двух проекциях (прямой, косой).

Больше двух протоков обычно не исследуют. Если сочится только один сосок, то и дуктографию делают лишь одной железы. Чаще всего исследование делают в положении лежа с руками за головой. Перед проведением снимка врач может промассировать железу, чтобы улучшить распределение контраста.

Результаты

В описании исследования можно увидеть такие термины:

• норма;
• расширение млечного протока от 2 мм и более (дуктэктазия);
• дефекты наполнения или протока;
• блок наполнения.

Иногда встречается даже такое определение, как «технически неправильно проведенное исследование».

Что это такое и как понять, что прячется за подобными терминами? Давайте разберемся:

1. Если врач видит дефект наполнения протока в области кистозной полости, это может быть эпителиомой стенки кисты.
2. Дефект наполнения говорит о росте внутрипротоковой папилломы.
3. При раке врач может видеть разные дефекты протока (пристеночные и центральные) на протяжении 40 мм и более, обрыв контрастирования на протяжении 10 мм от соска, выход контраста за пределы протока, неровные контуры протока, ригидный (с повышенным тонусом, несмотря на спазмолитики) проток. О внутрипротоковом раке также говорит расширение млечных протоков и множественные микрокальцинаты.

В ряде случаев ввести контрастное вещество не удается. Это может быть следствием отека или разрастания слизистой млечного протока. Это позволяет говорить о папилломатозе и мастопатии.

Осложнения

Осложнения после дуктографии возникают редко. Это может быть аллергическая реакция на контраст или травматизация протока при введении тупой иглы (катетера). Повреждения обычно лечения не требуют. Аллергическая реакция купируется в медицинском учреждении.

Галактография болезненна или нет?

Процедура позиционируется как малоболезненная, проводится под местной анестезией (новокаин). Когда делают снимок, пациентка может ощущать дискомфорт. Ощущения при дуктографии зависят:

• от психологического настроя пациентки;
• болевого порога.

В любом случае вам не будет настолько больно, что нельзя пару минут потерпеть. Если дискомфорт сохранится, после исследования можно принять обезболивающие.

Достоинства и недостатки дуктографии

Ранее выявление рака	Возможность ложноположительных результатов
Выявление мелких новообразований, недоступных диагностированию при обычной маммографии	Риск травмирования протока
Низкая лучевая нагрузка	Риск развития сенсибилизации организма к йоду
Высокая стоимость

Для полной диагностики состояния молочной железы могут понадобиться и другие исследования, например, МРТ.

Дуктография молочных желез

Любые новообразования в молочных железах довольно коварны: на ранних стадиях отсутствуют неприятные ощущения и другие признаки имеющейся патологии. Чаще всего женщины обращаются к врачу, когда болезнь уже прогрессирует. Как известно, молочная железа состоит из жировой ткани, долек и млечных протоков.

Такие распространенные методы исследования как маммография и МРТ  диагностируют многие заболевания молочной железы, но они практически не способны выявить патологию в протоках. Они могут определить опухолевидное образование, но не в состоянии показать, где именно оно находится: в соединительной ткани, протоке или дольке.

Для более тщательного и подробного исследования млечных протоков существует такой метод диагностики как дуктография.

Что это такое?

Дуктография (или галактография) представляет собой рентгеновское исследование молочных желез с предварительным введением контрастного вещества в млечные протоки. Она относится к безопасным методам диагностики заболеваний молочной железы.

Ее уникальность состоит в том, что она помогает распознать малейшие изменения в протоках, а также указать месторасположения опухоли. Это очень важно для последующего хирургического вмешательства. Выявление патологий на ранних стадиях является огромным плюсом данного метода.

Наряду с определением новообразований в молочной железе, дуктография используется как способ подтверждения или опровержения такого диагноза как «внутрипротоковый папилломатоз». Помимо исследования выделяемой из сосков жидкости, которое тоже является достаточно информативным исследованием, дуктография помогает максимально точно поставить верный диагноз.

Это больно?

Практические все женщины хорошо переносят дуктографию. Перед процедурой проводится небольшое местное обезболивание, поэтому врачи говорят, что процедура безболезненна. Но все же возможны некоторые болевые или неприятные ощущения. Их интенсивность зависит от уровня индивидуального болевого порога  и психологического настроя пациентки.

Что касается влияния йодосодержащего контрастного раствора на молочную железу, то следует отметить, что он абсолютно безопасен. Кроме того, обладает бактерицидным действием. А сама процедура оказывает дренажный и лечебный эффект. После ее проведения у 60% пациенток прекращаются выделения их сосков.

Дуктография является разновидностью маммографии. Такое же рентгеновское исследование молочных желез, только проводимое с использованием контрастного вещества, вводимого в млечные протоки. Благодаря этому, на снимке можно увидеть четкую картину расположения и структуры протоков.

Обычная маммография более доступна и хорошо переносится пациентками, но дуктография позволяет увидеть скрытые участки протоков, выявить места их расширения и разрывов. К сожалению, установить причины этих патологий с помощью дуктографии невозможно. Для этого нужны другие диагностические методы.

Кроме того, в отличие от маммографии, дуктография помогает с легкостью отличить обычные дистрофические процессы в молочной железе от онкологических патологий. Поэтому она широко применяется для диагностики раковых заболеваний, в частности, рака млечного протока, который другими методами определить сложно.

Показания

Дуктография молочных желез – серьезное исследование. Его проводят только при наличии определенных показаний. Для начала необходимо сделать цитологический анализ выделений и УЗИ молочных желез, а в некоторых случаях – повторить ультразвуковое исследование на хорошем аппарате у опытного специалиста, а также получить консультацию других маммологов. Только после этого решается вопрос о назначении дуктографии.

Показания к дуктографии:

• не связанные с лактацией выделения из млечных протоков;
• подозрение на онкологию молочной железы;
• подозрение на папиллому протока;
• диагностика опухолей молочных желез – это может быть уточнение диагноза или места нахождения патологического процесса.

Выделения из сосков появляются без надавливания на сосок, самопроизвольно. Их можно заметить по следам на бюстгальтере. Они могут быть:

• белые, молочные, светлые – похожие на молозиво;
• желтые, оранжевые, зеленые;
• кровянистые.

Белые, зеленые или серые выделения не являются предпосылками для назначения дуктографии. Чаще всего она проводится при наличии кровянистых (геморрагических) выделений, причиной которых в 51% случаев является онкологическое заболевание и в 22-55% случаев – локализованная протоковая папиллома.

Также нет необходимости в проведении этого исследования в случае двусторонних выделений у нерожавшей женщины, поскольку они свидетельствуют о патологии гипофиза, а не молочных желез.

Противопоказания

Вопрос необходимости проведения дуктографии решает врач маммолог-онколог, опираясь на имеющиеся результаты исследований.

Противопоказания:

• абсолютные – беременность, период лактации, острые воспалительные процессы в молочной железе: абсцесс или мастит, а также рубцовая деформация соска, делающая невозможным введение иглы;
• относительные – аллергия на йод или образование в области выводного протока, определяемое при пальпировании.

Если в отделяемой из соска жидкости были обнаружены злокачественные клетки, то решение о целесообразности проведения дуктографии решает лечащий врач в каждом отдельном случае. Это связано с возможным повреждением протока в ходе исследования, способным вызвать ускоренное развитие онкологического процесса.

К достоинствам такого метода исследования как дуктография можно отнести:

• раннее диагностирование рака молочной железы;
• визуализация небольших образований в протоках (в том числе злокачественных), которые невозможно определить с помощью маммографии;
• отсутствие лучевой нагрузки.

Недостатками являются:

• возможность ложных положительных результатов — иногда из-за сдавливания протока окружающей тканью возможны дефекты заполнения его контрастной жидкостью, т.е. причиной является не внутрипротоковая, а околопротоковая патология: перипротоковый фиброз, диффузная мастопатия, склерозирующий аденоз;
• вероятность травмирования протоков во время введения тупоносой иглы. Несмотря на это, отказываться от процедуры не следует. Стоит помнить, что дуктография — один из лучших методов диагностики заболеваний женской груди. А полученная травма быстро заживет сама по себе или при минимальном вмешательстве со стороны;
• высокая стоимость исследования – в зависимости от региона и индивидуального прейскуранта клиники цена колеблется от 3500 до 16000 руб. Но дуктография входит в программу обязательного медицинского страхования. И, при наличии полиса ОМС и СНИЛС, есть возможность проведения бесплатного обследования: по направлению врача и в порядке очереди.

Подготовка к обследованию

Дуктография проводится на второй неделе менструального цикла, между 5 и 12 днем. В этот период гормональный фон максимально стабилен, следовательно, результат будет наиболее точным, а процедура – менее неприятной. Для женщин в период менопаузы исследование может проводиться в любое время без ограничений. Специальной подготовки к проведению исследования не требуется, за исключением некоторых моментов:

• за час до исследования рекомендуется выпить таблетку спазмолитика для расслабления млечных протоков;
• за 10-15 мин до процедуры на сосок накладывается салфетка со спазмолитиком и анестетиком.

Врач может рекомендовать отказаться от кофе и шоколада за несколько дней до исследования. А вот сигареты и алкоголь следует обязательно исключить. Они имеют свойство расширять и сужать сосуды, что чревато риском осложнений после процедуры.

В день исследования не рекомендуется пользоваться кремом или другими ухаживающими средствами для кожи, в том числе дезодорантом или тальком, т.к. они могут снизить достоверность результатов дуктографии. Следует принять душ и надеть удобную одежду, которую легко можно будет снять. Грудь и соски не должны быть сдавлены, чтобы небольшое количество жидкости легко могло выделиться из протока.

До проведения исследования женщина должна сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые она принимает, об аллергиях медикаментозного характера, особенно на йодосодержание растворы, а также о возможной беременности. Затем пациентка снимает с себя все украшения и металлические предметы, раздевается по пояс, ложится на спину и заводит руку за голову.

Сама процедура дуктографии включает несколько этапов:

• сосок и ореол обрабатываются спиртом;
• в шприц (1 мл) набирается рентгеноконтрастный раствор (Уротраст, Сергозин, Йопамидол и др.) и подсоединяется тупоносая игла (канюля);
• через канюлю в пораженный проток вводится раствор (не более 1 мл) до появления легкой болезненности. Не стоит беспокоиться – процедура проходит без прокола, игла настолько тонка, что без труда входит в проток;
• проводится маммография в двух проекциях, а в случае необходимости – в дополнительных проекциях.

После этого врач может сделать пациентке легкий массаж для лучшего распределения раствора по молочной железе или частичного его удаления, и повторить маммографическое исследование.

Время проведения дуктографии не превышает 1 часа. При этом большую часть времени занимает подготовительный этап. Сама же процедура дуктографии длится всего несколько минут. В плане облучения данное исследование является абсолютно безопасным. Конечно, как и любое рентгенологическое исследование, дуктография оказывает небольшое лучевое воздействие на организм.

Но современные аппараты отличаются низким уровнем излучения, поэтому повреждение клеток молочной железы незначительно. Кроме того, рентгеновские лучи попадают исключительно на исследуемую область, а не на весь организм.

После проведения данной процедуры функция молочной железы сохраняется в неизменном виде.

Расшифровка результатов

В результате исследования врач получает снимок, который называется дуктограмма. В случае использования пленочного аппарата это обычный рентгеновский снимок. Если же использовалось новое цифровое оборудование, то снимок сохраняется на любой цифровой носитель. Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом или радиологом в соответствии с модифицированной системой Gregl. В ней используются следующие показатели:

• неадекватное исследование – технически неверное проведение процедуры;
• норма – патологических изменений нет;
• дуктэктазия – расширение млечного протока более 2 мм в диаметре;
• дефект наполнения протока;
• блок наполнения протока;
• дефект протока.

В результате определения протоков и их разветвлений дуктограмма в 80-90% случаях может диагностировать доброкачественные или злокачественные новообразования:

• дефект наполнения – внутрипротоковая папиллома, она диагностируется в половине случаев;
• дефекты протоков на расстоянии более 4 см, неровный, короткий, ригидный проток, множественные микрокальцинаты, обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска – признаки злокачественной опухоли;
• дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости — эпителиома стенки кисты;
• невозможность введения контраста вследствие сужения протока, вызванного отеком или разрастанием его слизистой – фиброзно-кистозная мастопатия или папилломатоз.

Чтобы избежать ошибочных диагнозов, следует доверить проведение и расшифровку дуктограммы опытному специалисту. По данным некоторых исследователей, внутрипротоковые папилломы являются фоновым заболеванием в развитии рака молочной железы. Поэтому, как бы банально ни звучала фраза о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, к ней необходимо прислушаться. Внимательное отношение к своему здоровью – лучшее средство профилактики.

Дуктография — если обычная маммография оказалась неинформативна

Светлые или кровянистые выделения из сосков нередко являются признаком заболеваний молочных желез. Для их диагностики используется маммография. Однако такой метод недостаточно информативен для распознавания изменений внутри млечных протоков. В таком случае используется искусственное введение рентгенконтрастного вещества в протоки с последующим рентгенологическим исследованием – дуктография, или галактография.

Что это за процедура?

Дуктография необходима, чтобы отличить доброкачественные заболевания молочной железы от злокачественных. Назначается при наличии выделений из соска. Информативность составляет 90-95%. С помощью исследования врачи оценивают строение протоков и наличие внутри них объемных образований, а также их расположение, форму и размер. Это дает важную информацию для планирования лечения.

Молочная железа состоит из жировой ткани, секретирующих молоко долек и выводящих жидкость наружу протоков. Маммография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография – отличные методы визуализации железистой ткани, но о состоянии протоков они дают мало информации.

Вредна ли дуктография?

Как любой вид рентгенологического исследования, она дает лучевую нагрузку на организм. Однако для ее проведения используются системы с низким уровнем излучения, поэтому повреждение клеток железы минимально. Во время диагностики рентгеновские лучи попадают только на исследуемый орган, не действуя на весь организм. Поэтому галактография молочной железы считается безопасным исследованием, она не вызывает рак или воспаление. После ее проведения функция железы полностью сохраняется.

Показания

Обычно дуктография назначается при наличии у женщины светлых или кровянистых выделений из одной или обеих молочных желез в сочетании с нормальными результатами маммографии. Исследование не назначается в таких случаях:

• белые, сине-зеленые, зеленые или серые выделения из сосков;
• двусторонние выделения у нерожавшей женщины, которые обычно вызваны патологией не груди, а гипофиза.

Подготовка

До того, как назначить дуктографию, врач проводит следующие мероприятия:

• сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпация (прощупывание) груди;
• мазок отделяемого с его цитологическим исследованием для выявления злокачественных клеток и признаков мастита;
• маммография.

Специальной подготовки не требуется. Единственное условие – грудь и соски не должны сдавливаться, чтобы небольшое количество жидкости оставалось внутри протока. Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах и аллергических реакциях, особенно на йод-содержащие рентгенконтрастные материалы, а также о возможной беременности. В день проведения манипуляции не стоит пользоваться дезодорантом, тальком или другими косметическими средствами в области груди и подмышек, так как это может снизить достоверность дуктографии.

Как проводится дуктография?

Манипуляция проводится амбулаторно, обезболивание не требуется. Лучшее время для него – 5-12-й дни менструального цикла. Если пациентка находится в периоде постменопаузы, ей можно выбирать любое время. Исследование выполняется с помощью маммографа – небольшого прямоугольного аппарата, внутри которого размещена рентгеновская трубка. Для дуктографии необходима тонкая трубка, которую помещают в сосок для введения небольшого количества контрастного материала.

Этапы процедуры:

1. Сосок очищают антисептиком и выдавливают немного жидкости, чтобы определить пораженную сторону.
2. Для расширения млечных протоков на железу можно положить теплое полотенце.
3. В просвет выводного протока вставляется тонкая трубочка, и через нее вводится жидкое рентгенконтрастное вещество в объеме до 0,5 мл.
4. От пациентки требуется лежать или сидеть совершенно неподвижно, а в момент снимков задерживать дыхание.
5. Грудь помещается между пластинами аппарата, делается маммограмма как минимум в двух проекциях.
6. Контраст из протока удаляется, катетер вынимается, пациентка может покинуть клинику.

Длительность процедуры – от 30 минут до часа. Иногда после ее завершения женщину просят немного подождать, пока рентгенолог убедится в качестве полученных изображений. При недостаточности данных, полученных при обычной дуктографии, назначается процедура с двойным контрастированием. Она заключается во введении сначала контраста, затем его удаления и наполнения протоков воздухом. В результате тонкая пленка контрастного вещества хорошо покрывает все неровности внутреннего просвета протоков. Это дает возможность выявить самые ранние стадии объемных образований или кист.

Больно ли делать дуктографию?

Расширение млечного канала может вызвать дискомфорт, но обычно болезненности нет. При значительном дискомфорте перед поступлением контраста в просвет соска может быть введен обезболивающий препарат.

Результаты

Если дуктография показала дефект наполнения протока, это означает наличие в нем плотного образования. Чаще всего это доброкачественные внутрипротоковые папилломы, похожие на бородавки или полипы. Иногда они являются предраковыми и подлежат удалению. Менее 10% случаев дефекта наполнения – это злокачественная протоковая опухоль.

Для нее характерен размер более 4 см, невозможность заполнить проток контрастом на расстояние более 1 см от соска, неровные внутренние контуры млечных путей.

В результате галактографии врач получит данные не только о наличии даже мелкого образования, но и о его расположении. Это поможет хирургу определить зону оперативного вмешательства.

В некоторых случаях контраст по протокам попадает в полые образования внутри железы – кисты. Это признак фиброзно-кистозной болезни (мастопатии). Она не опасна, но может вызывать кровянистые выделения из сосков.

Варианты диагностического заключения:

• доброкачественная папиллома (около 50% пациентов);
• доброкачественные кистозно-фиброзные изменения (около 35% пациентов)
• доброкачественная протоковая эктазия (расширение);
• рак молочной железы.

При выявлении признаков патологии может быть назначено углубленное обследование молочных желез. Для наблюдения за обнаруженным образованием или оценки эффективности лечения через некоторое время назначается повторная процедура. Дуктография, помимо диагностического, имеет и лечебный эффект. У 60% пациенток после ее проведения выделения из соска прекращаются. Это связано с промыванием и дренированием протоков рентгенконтрастным препаратом.

Возможные осложнения

Манипуляция связана с определенным риском:

• существует очень слабая вероятность злокачественной трансформации клеток после облучения, однако преимущества метода перевешивают эту опасность;
• во время установки катетера или введения контраста может произойти повреждение стенки протока (такое состояние в дальнейшем излечивается самопроизвольно);
• при неправильной установке катетера есть вероятность «пропустить» проток с патологическим образованием и не диагностировать его;
• существует очень малая вероятность инфекционных осложнений, то есть мастита.

Противопоказания

В большинстве случаев ограничений для обследования нет. Оно противопоказано лишь в таких ситуациях:

• беременность и грудное вскармливание;
• аллергия на йод-содержащие препараты;
• мастит или абсцесс молочной железы, воспаление соска;
• наличие атипичных клеток в отделяемом из соска;
• рубцовая деформация соска, делающая невозможным введение в него катетера.

Дуктография молочной железы: что это такое, в каких случаях проводят, больно ли делать

Дуктография является уникальным современным методом диагностики патологических изменений в протоках молочной железы. В отличие от МРТ и маммографии дает возможность распознать опухоль любого размера и место ее локализации. Для этого используется контрастное вещество, которое вводится в протоки молочных желез.

Понятие

Дуктография (галактография) – это метод контрастной маммографии при помощи рентгеновского исследования молочной железы с введением в протоки контрастного йодосодержащего вещества. Его целесообразно совмещать с анализом мазка.

Метод дуктографии позволяет выявить такие заболевания, как:

• злокачественная или доброкачественная опухоль молочной железы;
• папилломы;
• аденома молочной железы;
• узловая и диффузная мастопатия;
• киста.

Несмотря на возможный ложноположительный результат дуктография является одним из самых точных современных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это исследование дает возможность с высокой достоверностью определить местоположение новообразования в молочной железе. Является одним из самых безопасных способов диагностики.

Показания

Показаниями к назначению дуктографии могут быть белые, прозрачные, серозные желтые, оранжевые, зеленые и синие выделения с примесью крови или без, которые не связаны с лактацией, опухоли. Выделения возникают без стимуляции, надавливания на грудь. Также основными показаниями к проведению процедуры являются: подозрение на рак молочной железы, диффузная и узловая мастопатии, киста молочной железы, подозрение на аденому молочной железы, подозрение на внутрипротоковую папиллому.

В отличие от мастопатии при онкологическом заболевании молочной железы на ранних стадиях симптомы очень слабо выражены или отсутствуют полностью, в чем заключается главная опаснать. Дуктография дает возможность своевременно выявить патологические изменения в молочной железе.

Противопоказания к процедуре

Дуктография не проводится:

• во время беременности и лактации;
• при аллергии на йодосодержащие препараты;
• при злокачественных опухолях;
• при обнаруженном уплотнении в области молочных протоков, деструктивных изменениях или рубцах в области сосков;
• при наличии воспаления в органе (вследствие отека тканей процедура будет слишком болезненной или возникнут сложности с ее проведением из-за перекрытия протока молочной железы).

В этом случае перед процедурой врач назначает противовоспалительную терапию. Также дукторгафию не проводят при повышенном уровне гормона пролактина, который указывает на нарушения в эндокринной системе.

Данный метод является одним из самых безопасных, не приводит к патологическим последствиям. Рентгенологическое обследование дает малую лучевую нагрузку на орган, функция молочной железы полностью сохраняется. В крайне редких случаях могут возникнуть осложнения в виде мастита вследствие занесения инфекции, травматизации стенки молочных протоков во время введения катетера (не требует медицинского лечения).

Подготовка

Перед проведением процедуры обычно назначается цитологическое исследование мазка и маммография, врач совершает сбор жалоб пациента и осмотр груди. Возможен прием спазмолитиков в небольших дозах и компресс на грудь с анестетиком. Врачу следует сообщить врачу об аллергиях и принятых медицинских преаратах накануне исследования. Для более высокой достоверности дуктографии в этот день следует отказаться от использования дезодоранта и косметических средств в области груди.

Ход процедуры

Оптимальное время для исследования – 5-10 дни менструального цикла, после наступления менопаузы у женщины дуктографию можно проводить в любое время. Процедура длится 30-60 минут, в процессе которых в проток молочной железы при помощи тонкого катетера вводят контрастное вещество, после чего проводится маммография.

Основные этапы проведения:

• пациентка должна снять с себя все металлические предметы, украшения и раздеться по пояс;
• врач обрабатывает сосок и ореолу антисептиком;
• по капле выдавливают секрет для нахождения участка поражения;
• в выводной проток вводят тонкий катетер, через который вводят рентгеноконтрастный препарат (около 0,5 мл);
• пациентку просят задержать дыхание и не совершать движений во время совершения снимков;
• проводится процедура маммограммы в двух или более проекциях;
• из молочных протоков удаляют контрастное вещество, извлекают катетер.

Иногда при недостаточно ясных полученных данных процедуру дуктографии могут назначить повторно.

Больно ли делать

Процедура дуктографии считается относительно безболезненной и обычно легко переносится. В некоторых случаях пациентки отмечают некоторый дискомфорт, который длится недолго и связан с расширением протока. При усилении неприятных ощущений возможно использование местной анестезии. Неприятные и болезненные ощущения зачастую связаны с негативным психологическим настроем, боязнью процедуры и индивидуальным уровнем болевого порога женщины.

Дуктография иногда оказывает лечебное воздействие – у 50% женщин после проведения этого метода диагностики выделения из сосков полностью прекращаются вследствие промывания протоков. Количество йода, который содержится в контрастном растворе, незначительное и не оказывает негативного эффекта (при отсутствии аллергии на йод).

Расшифровка результатов

Для описания результатов исследования обычно используют такие показатели, как:

• неправильно проведенная процедура (по техническим причинам);
• расширение молочных протоков (дуктэктазия) более чем на 2 мм;
• показатели нормы;
• дефект протока;
• блок наполнения;
• дефект протока.

Дуктография определяет размер протоков, их разветвление, наличие злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований достоверностью 90% (внутрипротоковый рак, эпителиома стенки кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозная мастопатия). Выявленный в ходе процедуры дефект наполнения протока указывает на присутствие плотного образования. В большинстве случаев это свидетельствует о наличии доброкачественных папиллом внутри протоков.

Если при биопсии обнаружены атипичные клетки, папилломы удаляют хирургическим путем. Злокачественная опухоль протоков, ее размеры и местоположение выявляется менее чем в 10% случаев дефекта наполнения (дефект свыше 4 см, искривленные контуры протоков, трудности в заполнении контрастом молочного пути).

При мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь) вещество через протоки проникает в пустоты внутри самой железы – кисты. Примерно у 50% пациентов обнаруживается доброкачественная папиллома; у около 30% исследуемых – доброкачественные изменения (фиброма, киста); у менее 10% пациентов – рак молочной железы или протоков.

Дополнительные обследования назначаются при обнаружении признаков паталогии. Дуктография, помимо диагностического, имеет и лечебный эффект. У 60% пациенток после ее проведения выделения из соска прекращаются. Это связано с промыванием и дренированием протоков рентгенконтрастным препаратом.

Чтобы вовремя выявить изменения в состоянии здоровья женщины и своевременно обнаружить опасные заболевания, необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Дуктография дает возможность диагностирования рака молочной железы на ранних стадиях, определяет точное местоположение и размер даже самых малых новообразований, что не происходит при маммографии. Проконсультировать по этому методу диагностики может маммолог, онколог, хирург и рентгенолог.