Биопсия щитовидной железы: особенности процедуры

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе. Исследование позволяет определить этиологию заболевания: злокачественную или доброкачественную.

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе.

Что такое биопсия?

Диагностика образований на щитовидной железе с помощью метода биопсии подразумевает забор небольшого количества содержимого узла для дальнейших лабораторных исследований. Данный метод применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Узел, который имеет размеры более 1 см, является показанием к проведению процедуры.

Биопсия применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Противопоказания

Противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы:

• снижение скорости агрегации тромбоцитов (плохая свертываемость крови);
• острые психические заболевания;
• повышенная температура тела;
• общее неудовлетворительное самочувствие;
• обострение хронических инфекций.

Повышенная температура тела – одно из противопоказаний для проведения биопсии.

Как подготовиться к биопсии?

Длительной подготовки процедура не требует. Врач просит пациента соблюдать следующие правила:

1. За несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы не применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками. Также не рекомендуют часто использовать пудру или тональный крем. Особенно это важно учесть непосредственно перед процедурой.
2. Необходимо сообщить врачу обо всех противопоказаниях, в том числе и о плохом самочувствии.
3. При необходимости пациент принимает успокоительный препарат, но только после того, как это разрешит специалист.

Перед биопсией щитовидной железы не рекомендуется кушать. Сделать это лучше за 2 часа до исследования.

Несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы нельзя применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками.

Как проводится биопсия щитовидной железы?

Данная манипуляция не опасна и проводится под контролем УЗИ. У женщин процедуру целесообразно осуществлять после окончания менструаций, так как в этот период организм наиболее чувствителен к любому воздействию.

Биопсия щитовидной железы начинается с того, что пациента укладывают на кушетку и обрабатывают область шеи антисептическими салфетками. Затем при необходимости применяется аппликационная анестезия. Инъекционное обезболивание не используется, так как в этом нет необходимости. Некоторое количество анестетика также может спровоцировать получение неточного результата.

Пункция щитовидной железы проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ. После этого специалист вводит иглу. Это практически не больно и ничем не отличается от стандартного укола.

Материал для анализа забирают из разных частей образования. Глубину проникновения иглы специалист контролирует благодаря данным, которые отображаются на экране монитора. Процедура занимает не более 2 минут.

Перед началом процедуры область щитовидки обрабатывают антисептическими салфетками. Материал, полученный в ходе биопсии щитовидной железы, помещают на предметное стекло и передают в гистологическую лабораторию. После того как стекло подсохнет, биоптат обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом.

Дополнительным способом биопсии является открытый метод. Производится разрез кожи и удаление некоторой части органа. Материал является более информативным, чем при пункционном методе. Однако способ более инвазивный, поэтому прибегают к нему либо во время операции, либо при высоком риске злокачественного перерождения узла. В этом случае показан общий наркоз.

Расшифровка результатов

На исследование уходит до 2 дней. Результат можно получить только после микроскопического определения структуры клеток. Всего существует 4 варианта:

1. Недиагностический. Такой результат свидетельствует о недостаточном количестве материала для исследования. Сложности при постановке диагноза могут возникать и при наличии слишком плотного образования или его неоднородной структуры.
2. Доброкачественный. Подразумевает отсутствие атипичных клеток в материале.
3. Злокачественный. Диагностируются атипичные по структуре клетки.
4. Подозрительный. В материале присутствуют элементы, которые сложно отнести как к доброкачественным, так и к злокачественным структурам.

Пункция проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ.

В ходе исследования материала, взятого из щитовидной железы, можно определить следующие изменения, которые врач вносит в карту пациента:

• аденому — характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, заключенных в капсулу;
• амилоид — скопление белка вследствие прогресса злокачественной опухоли;
• гигантские клетки — увеличенные в размере элементы вследствие воспалительного процесса, длительно протекающего в щитовидной железе;
• гюртлеклеточную пролиферацию, представляющую собой прорастание вглубь тканей клеток Гюртля, является признаком рака.

При исследовании может быть обнаружен также нормопластический тип тканей. Данный патологический вариант по внешнему виду ничем не отличается от нормальной щитовидной железы, но имеет иную структуру тканей, что свидетельствует о наличии зоба. Участки фиброза, обнаруженные при диагностике, — это разрастание соединительной ткани. Не является вариантом нормы.

Возможные последствия

Осложнения после пункционной биопсии щитовидной железы в ряде случаев отсутствуют. Редко возможны лишь слабые кровотечения, образующие небольшие гематомы в проекции щитовидной железы. Может ощущаться незначительная боль в области прокола, которая проходит уже на вторые сутки. Если дискомфорт существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

При проведении открытой биопсии последствия могут быть следующими:

• инфицирование шва с распространением гнойного процесса;
• трудности при глотании;
• болевые ощущения в области щитовидной железы, которые могут иррадиировать в ключицу;
• общее неудовлетворительное состояние после наркоза.

Если дискомфорт после биопсии существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

Отзывы

Александра, 37 лет, Москва

Биопсию щитовидной железы проводили без анестезии. Процедура длилась буквально пару минут. Некоторое время после вмешательства ощущалась боль в месте прокола. Врач назначил Темпалгин по 1 таб. 2 раза в день. На следующие сутки боль прошла.

Виктория, 44 года, Харьков

Процедуру назначили из-за наличия большого узла на щитовидной железе. Биопсию проводили с помощью тонкой иглы. Боль такая же, как при уколе. Сама процедура заняла 2-3 минуты.

Анастасия, 52 года, Минск

Боялась биопсии щитовидной железы, но такой вид диагностики назначил врач по необходимости. Были подозрения на злокачественное перерождение узла. Исследование проводилось с помощью пункции. Сделали небольшой прокол, после которого через несколько дней не осталось и следа.

Биопсия щитовидной железы: как делают, показания к проведению, результаты

• Самый достоверный способ диагностики раковых заболеваний щитовидки называется «биопсия щитовидной железы».
• Тест позволяет исследовать образования в щитовидной железе, диаметр которых составляет более одного сантиметра.
• Из статьи вы узнаете, как проводится биопсия щитовидной железы, какие у этой процедуры отзывы, нужна ли подготовка и насколько можно доверять результатам исследования.

Показания к биопсии

Важной задачей врача является определение злокачественности или доброкачественности новообразования. Сейчас для получения достоверных результатов не требуется хирургического вмешательства.

При подозрении на онкологию щитовидной железы проводят тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Этот способ исследования дает возможность обнаружить опухоли и проверить их на злокачественность без хирургического вмешательства.

После того как тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы была введена в медицинскую практику, количество операции на щитовидке значительно уменьшилось.

Каковы показания к биопсии щитовидной железы? Исследование проводят при обнаружении у пациента уплотнения диаметром свыше 1 см.

В онкологии считается, что узлы меньшего диаметра не опасны. Из этого правила могут быть исключения.

Образования размером менее 1 см исследуют, если у пациента есть близкие родственники с онкологией щитовидки или больной когда-либо подвергался радиационному облучению.

Кроме того, брать анализы из небольших узлов нужно, если на УЗИ будут обнаружены четкие признаки рака щитовидной железы.

Уплотнения в щитовидной железе обнаруживается у половины женщин младше 50 лет. У детей частота рака щитовидной железы существенно ниже, чем у взрослых.

С возрастом вероятность того, что в щитовидке образуются уплотнения, увеличивается. До 6 % всех узлов оказываются злокачественными. Заболеваемость раком щитовидной железы представлена в таблице.

Таб. Распределение больных по возрасту по выявлению РЩЖ

До 20 лет	2,1 %,
Между 20 и 34 годами	18,2 %
Между 35 и 44	23,3 %
Между 45 и 54	22,9 %
Между 55 и 64	15,2 %
Между 65 и 74	10,7 %
Между 75 и 84	6,1 %
Старше 84 лет	1,3 %

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы имеет несколько дополнительных названий:

• биопсия щитовидки;
• пункционная биопсия щитовидной железы.

Исследование узла щитовидной железы с помощью биопсии назначается в обязательном порядке, если его размер более полутора сантиметров или обнаружены сонографические признаки рака щитовидной железы. Биопсию не нужно проводить при любых проблемах щитовидной железы — большинство патологий этого органа легко диагностируются без забора биоптата.

Даже небольшие узлы на железе нельзя оставлять без внимания, так как они неблагоприятно влияют на организм больного. Люди с узлами должны находиться под медицинским контролем. Им нужно сдать тесты на количество тироксина и других энзимов. Раз в полгода таким пациентам делают УЗИ щитовидной железы. Кроме того, нужно научиться самостоятельно контролировать состояние щитовидки, анализируя свое самочувствие.

Оценка результатов

Результатом биопсии будет образец ткани из подозрительного уплотнения. После исследования биоматериала под микроскопом можно сделать точный вывод о природе образования. До того, как была введена тонкоигольная биопсия щитовидной железы, приходилось получать образец тканей открытым способом — с нарушением кожных покровов. Хирург делал разрез на шее пациента, через который мог исследовать щитовидку. Сейчас этот метод диагностики применяется, только если тонкоигольная биопсия не дала ожидаемого результата.

Биопсию щитовидной железы делают один раз. Повторное исследование назначают только при ярко выраженных изменениях, например, если новообразование начинает бурно расти, приобретает нечеткие очертания или увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Для исследования полученных образцов потребуется в среднем неделя. Есть отзывы, что в специализирующихся на лечении щитовидки медцентрах срок изучения биоптата составляет всего один-два дня.

Точность результатов не стопроцентная, но достаточно высокая — 95 %, оставшиеся проценты отводятся на ошибку, которая может произойти из-за человеческого фактора, так как персонал, делающий цитологическое исследование, не всегда имеет достаточный уровень квалификации. Чаще всего ошибочные диагнозы получают при исследовании узлов размером меньше сантиметра. По результатам исследования ставят диагноз.

Возможные результаты тонкоигольной биопсии и их расшифровка приведены в таблице.

Результат исследования	Расшифровка
Узловой зоб	Узел доброкачественный
Группа коллоидных клеток эпителия	Шанс на доброкачественность 95 %
Трудности дифференцирования	Шанс на злокачественность 50 %
Узел с признаками атипии	Шанс на злокачественность 50 %
Пролиферация	Шанс на злокачественность 50 %
Неоплазия	Шанс на злокачественность 50 %
Палиллярная карцинома	Узел злокачественный
Подозрение на карциному	Вероятность злокачественности 80 – 90 %

Бывают случаи, когда после биопсии щитовидной железы требуется провести еще несколько исследований. Для постановки диагноза доктору могут потребоваться тест смывов с иглы на наличие гормонов-онкомаркеров: кальцитонина и/или тиреоглобулина. Эти исследования помогают выявить аденому, расположенную на задней части щитовидной железы.

Результаты исследований выдаются на руки пациенту в виде специального бланка, в графах которого должны быть отражены все тонкости проведения анализа и полученные результаты, включая место расположения и диаметр узла.

Как проводится забор биоптата?

Тонкоигольная биопсия проводится амбулаторно или стационарно. Манипуляция занимает около получаса. Перед началом биопсии щитовидную железу пациента обследуют на ультразвуковом аппарате. Процедура отбора биоптата при тонкоигольной биопсии похожа на забор крови из вены. Для ее проведения не нужна подготовка. Во время забора биоптата человек лежит с запрокинутой головой.

В шею вводят тоненькую иглу, после этого нужно сосредоточиться на том, чтобы не сглотнуть, так как из-за движения глоточных мышц местоположение иглы изменится, а образец ткани будет взят не из узла. Когда специалист будет вводить иглу в горло пациента, последнему необходимо в точности выполнять все команды врача. Точность попадания в нужный узел зависит только от уровня квалификации доктора. На самом деле процедура несложная, и с ней справится любой медработник, имеющий хотя бы минимальный опыт забора биоптата из щитовидной железы.

Следует с самого начала морально подготовиться к тому, что врач будет вводить иглу в горло несколько раз. Не нужно волноваться — причиной повторных введений является не плохая квалификация специалиста, а невозможность получения необходимого количества материала за один прокол. Обезболивание перед процедурой не проводят, так как забор тканей проходит безболезненно. Более того, цитологи говорят, что общая анестезия может отрицательно повлиять на результат исследования.

Пациенту обрабатывают горло средством для местной анестезии. Чрезмерно нервничающие непосредственно перед исследованием могут принять успокоительное (с разрешения врача). После биопсии несколько дней в горле может наблюдаться небольшая болезненность. Появление малых кровоизлияний и гематом является нормой. Их причина — попадание иглы в кровеносный сосуд. Чтобы остановить кровотечение, достаточно на пять минут приложить к месту прокола ватный тампон.

Одним из осложнений тонкоигольной биопсии щитовидной железы является прокол трахеи. Его немедленным симптомом будет кашель, начавшийся прямо во время процедуры.

При проколе трахеи врач прекращает забор биоптата. Исследование можно будет продолжить только через некоторое время. Пациенты с проблемами в шейном отделе позвоночника после тонкоигольной биопсии могут почувствовать головокружение, поэтому не нужно сразу после извлечения иглы из горла вставать с кушетки — лучше полежать хотя бы несколько минут.

Противопоказания к биопсии щитовидной железы

Процедура забора образца ткани тонкой иглой абсолютно безобидна и, как правило, проходит без осложнений. Худшее, что может произойти во время процедуры — прокол близко расположенного к исследуемому узлу сосудика, после чего выступит немного крови. Диаметр иглы настолько мал, что боль от прокола практически не ощущается — такие отзывы оставляет большинство пациентов. Опытному специалисту для взятия образца тканей достаточно 2 – 5 секунд.

1. Недостаточно осведомленные люди полагают, что после введения иглы в доброкачественный узел он может переродиться, но такая трансформация полностью исключена.
2. Щитовидная железа имеет следующую доказанную особенность — доброкачественный узел не превращается в злокачественный.

Злокачественное уплотнение изначально имеет онкологическую природу. Если же в начале роста узла в нем не заложены механизмы злокачественности, то патология никогда не превратится в раковую опухоль. Бывают случаи, когда через два-три года после биопсии в узле, до того доброкачественном, все-таки обнаруживают рак.

Причиной этого могут быть три нюанса:

• в первый раз образец ткани брали из очень маленького узла, и врач не попал шприцом в нужное место;
• в лаборатории нарушили технологию исследования образца из-за недостаточной квалификации лаборантов;
• ошибка произошла на этапе расшифровки биопсии, то есть ошибся врач-цитолог.

Совет: каков бы ни был результат биопсии, не лишним будет провести дополнительное исследование биоптата, особенно если по результатам теста назначена операция. Для этого нужно забрать из лаборатории стекла со своим материалом и отдать их на исследование в другую клинику. После проведения тонкоигольной биопсии на горло накладывают повязку, которую можно будет снять уже через несколько часов. Для сравнения: если отбор биоптата проводился методом толстоигольной биопсии, то повязку можно будет убрать только через сутки.

Если болевые ощущения после процедуры будут сохраняться, то можно принять обезболивающее средство. Сутки после ТАПБ нельзя проявлять физическую активность и смачивать водой шею. Если из-за некачественно проведенной биопсии в организм проникнет инфекция, то это выразится в следующих симптомах:

• опухание кожи в месте прокола;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• увеличение лимфоузлов;
• покраснение горла;
• болезненное глотание.

В таких случаях необходимо снова обратиться в медучреждение. Для снятия воспаления доктор выпишет антибиотики. Получив на руки бланк с результатами биопсии, в котором указано, что узел с большой вероятностью может оказаться злокачественным, нужно не паниковать, а немедленно действовать. Современная медицина успешно лечит онкологию щитовидной железы. Прогноз при этом заболевании при ранней диагностике благоприятен в 95 % случаев.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы

Основное показание к морфологическому исследованию щитовидной железы – наличие в ней узлов диаметром более 1 см, а также множественных и быстрорастущих узловых новообразований. Среди всех существующих методов исследования лишь анализ биоптата позволяет провести точную дифференциальную диагностику онкологического процесса. В этой статье представлена расшифровка результатов биопсии щитовидной железы и описано их клиническое значение.

Отличия методов проведения биопсии

Чаще всего материал щитовидной железы получают путем тонкоигольной пункционной биопсии. Эта методика позволяет быстро и без особого дискомфорта изъять ткани щитовидки и направить их на цитологическое исследование.

Намного реже проводят открытую биопсию, представляющую собой полноценную операцию. При этом удаляется доля щитовидной железы или весь орган, что зависит от объема поражения и вида предполагаемой патологии. В подавляющем большинстве случаев открытое вмешательство преследует лечебную, а не диагностическую цель.

Выбор методики напрямую влияет на информативность результатов биопсии щитовидной железы. Их сравнительная характеристика с точки зрения врача-патоморфолога представлена в таблице:

Параметр	Пункционная биопсия	Открытая биопсия
Кто исследует биоматериал	Патоморфолог или врач клинической лабораторной диагностики, специализирующийся по цитологии	Патоморфолог
Чем представлен биоптат	Кровь, разрозненные клетки	Фрагмент органа с сохранной гистологической структурой
Возможность выявить злокачественные структуры	Да	Да
Оценка гистологического типа опухоли	Нет	Да
Оценка строения фолликулов	Нет	Да
Определение гормональной активности щитовидки	Нет	Да
Выявление воспалительного процесса	Опосредованно по присутствию лейкоцитов и лимфоцитов в биоматериале	Да
Вероятность получения неинформативных результатов	Высокая: игла могла попасть мимо узла, материал сплошь представлен кровью и т.д.	Низкая: на исследование направлен именно подозрительный фрагмент органа

На основании этой таблицы можно прийти к выводу, что открытая биопсия предоставляет намного более ценную информацию для лечащего врача, чем пункция. С другой стороны операция сопровождается большим хирургическим и анестезиологическим риском и она требует соблюдения особого режима в послеоперационном периоде. По этой причине пункция щитовидки играет роль «первичного поиска».

Если в пунктате имеются раковые клетки, то окончательная диагностика проводится по операционному материалу.

Сроки готовности результатов биопсии щитовидной железы зависят от режима работы лаборатории. Если при клинике есть собственное патоморфологическое отделение, то заключение специалиста может быть готово уже через 5-7 дней. Тем не менее, в большинстве случаев результатов приходится ожидать до 10-15 дней и более.

Интерпретация терминов в результатах биопсии

Объем и качество информации в заключении зависит от технической оснащенности лаборатории и квалификации патоморфолога. Обычно расшифровка биопсии щитовидной железы включает два раздела – описание биоматериала (того, что врач видит под микроскопом) и выводы с указанием конкретного диагноза.

Ниже указана расшифровка наиболее употребимых терминов, которые можно встретить в заключении:

• Аденома – доброкачественная опухоль из клеток, выстраивающих фолликулы. Отличается сохранной гистологической архитектурой и наличием капсулы.
• Амилоид – отложение патологического белка вследствие хронического воспаления или опухолевого роста. Типичный признак медуллярного рака.
• Гигантские клетки – воспалительные клетки больших размеров содержащие большое количество ядер. Обычно встречаются при хроническом воспалительном процессе, в том числе в ответ на попадание инородных тел (например при пункции) и при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз).
• Гиперплазия – синоним слова «разрастание».
• Гюртлеклеточная пролиферация – увеличение числа специфических клеток Гюртле часто встречающихся при раке щитовидной железы.
• Доминирующий узел – наиболее крупное узловое образование при зобе.
• Инфильтрация (буквально «пропитывание») – проникновение воспалительных и других клеток в толщу органа.
• Капсула узла – плотная ткань, окружающая узловое образование.
• Клетки Ашкенази (Гюртле) – см. «гюртлеклеточная пролиферация».
• Коллоидный отек – отложения коллоида между тироцитами (в норме он расположен только внутри фолликулов).
• Коллоидный тип строения – характеристика узлового зоба, когда узлы представлены преимущественно коллоидом.
• Коллоид – белковая масса содержащая тиреоглобулин – основной источник гормонов Т3 и Т4.
• Нормопластический тип строения – узловой зоб, который под микроскопом выглядит как нормальная щитовидка.
• Паренхиматозный тип строения – опять же характеристика зоба, но в данном случае узлы представлены преимущественно клетками, а также мелкими фолликулами, практически лишенными коллоида.
• Пролиферация – другой синоним слова «разрастание».
• Псаммомные тельца – мелкие слоистые структуры с включением кальция, которые могут быть спутниками рака.
• Сандерсоновские подушки – это участки фолликулярного эпителия, выступающие внутрь фолликула в виде утолщения. Вариант пролиферации.
• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологической картины выделяют тиреоидит Хасимото, Риделя и де Кервена, а также ряд других вариантов.
• Тироциты – они же фолликулярные клетки и эпителиоциты. Основные клетки щитовидной железы.
• Фиброз – разрастание соединительной ткани.
• Хасимотизация – устаревший термин, означающий наличие в толще щитовидки лимфоидных инфильтратов (признак хронического воспаления) без клеток Гюртле.

Однозначным признаком рака являются атипичные клетки, которые могут быть зашифрованы под такими словами, как карцинома, неоплазия, неопластические клетки, клетки с атипичными митозами или бизарры. Косвенными признаками злокачественного новообразования служат отложения амилоида, гюртлеклеточная пролиферация, утолщенные капсулы узлов и псаммомные тельца.

Последующие действия

Если по результатам биопсии злокачественные структуры не выявлены, то пациенту проводится консервативная терапия. Операция показана в случае гормонально-активного зоба (тиреотоксикоз), а также при значительном увеличении органа с изменением формы шеи.

Обнаружение раковых клеток – прямое показание к удалению щитовидной железы или ее доли. Показано комплексное обследование, включающее ПЭТ-КТ, для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы. В некоторых случаях проводится терапия радиоактивным йодом.

В заключение нужно отметить, что расшифровать заключение патоморфолога и поставить онкологический диагноз может только эндокринолог. Неверная интерпретация результатов приведет к неправильному лечению, которое нанесет серьезный вред здоровью.

Биопсия щитовидной железы

Биологический материал (биоптат) получают во время хирургической операции или при помощи специальных методов биопсии, например, с помощью чрезкожного пунктирования. Результатом биопсии является получение данных о состоянии клеток органа, откуда взята проба. При помощи биопсии можно установить факт наличия или отсутствия опухоли, определить ее доброкачественность или злокачественность (рак). Помимо этого, биопсия помогает увидеть функциональные изменения в клетках органов, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

Любое заболевание, в том числе и онкологическое, может развиться у любого человека, в любой момент, в любом органе. Определенное влияние имеют наследственность, наличие вредных привычек и факторов риска – неблагоприятные экологические условия, профессиональные вредности, неправильное питание, сопутствующие заболевания. Однако даже эти факторы не являются на 100% определяющими для появления раковой опухоли.

Рак может появиться у любого человека. Поэтому различные скрининговые исследования следует проводить даже тогда, когда явных предпосылок к развитию опухолевых заболеваний нет. При малейшем подозрении на опухоль обследование нужно проводить незамедлительно, чтобы распознать проблему на самой ранней стадии.

Чаще всего биопсия используется для диагностики онкопатологии. Однако она может быть проведена и для определения характера патологического процесса, выраженности воспалительной реакции, а также при дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Биопсию назначают при любом подозрении на изменения в органе. Кроме того, биопсия может быть проведена в ходе операции или планового обследования. Показания к биопсии щитовидной железы: обнаружение так называемого «узла» щитовидной железы во время пальпации или на ультразвуковом исследовании.

Если размер образования не превышает одного сантиметра в диаметре, за ним только наблюдают в течение 6-12 месяцев. Необходимость взятия биоптата возрастает в следующих ситуациях:

• онкологические заболевания в анамнезе у родственников;
• детский или подростковый возраст;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• в анамнезе у пациента – радиоактивное облучение;
• расположение узла в перешейке щитовидной железы;
• быстрый рост образования;
• на УЗИ видно прорастание в узел кровеносных сосудов.

Процедуру биопсии обязательно проводят и во время оперативного лечения щитовидной железы. Чаще всего на биопсию щитовидной железы пациентов направляют врачи-эндокринологи. Если во время диспансеризации или при ежегодном обследовании врач обнаружил в теле щитовидной железы изменения, он, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование и анализ на гормоны. УЗИ щитовидной железы может показать наличие узла в ткани щитовидной железы. Если его размеры превышают в диаметре 1 сантиметр, назначается пункционная биопсия щитовидной железы.

По итогам гормонального исследования или УЗИ может быть назначено проведение хирургического вмешательства. В ходе операции также проводится биопсия, чтобы определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику.

При подготовке к биопсии учитывают не только противопоказания, но и сравнивают риски проведения процедуры и отказа от нее.

Противопоказаниями к биопсии щитовидной железы являются:

• узел более 3 см в диаметре (это прямое показание к операции);
• предшествующие множественные операции на щитовидной железе;
• нарушения свертываемости крови;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• ранее установленный диагноз рака щитовидной или молочной железы;
• отказ пациента или его опекуна от проведения процедуры;
• острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
• хронические заболевания (включая психические) в стадии обострения.

Практически все противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы являются относительными. Это означает, что риск от проведения диагностики не должен превышать риска от ее отказа – сопоставляется риск от проведения процедуры и риск для здоровья пациента, если она не будет проведена В случае инфекционных заболеваний или при обострениях хронических недугов процедуру откладывают до выздоровления или стабилизации состояния.

Биопсия щитовидной железы – сравнительно простая процедура, которая не требует специальной подготовки и проводится в амбулаторных условиях. До процедуры проводят:

• УЗИ органа;
• общий анализ крови;
• анализ крови на гормоны: Т3 (трийодтиронин), T4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный гормон).

Необходимым считается анализ на кальцитонин – это онкомаркер одного из самых опасных видов рака щитовидной железы – С-клеточной карциномы (другое название – медуллярный рак). Важно подготовиться к обследованию психологически. Не требуется принимать какие-то препараты, соблюдать специальную диету или голодать перед проведением биопсии. Можно принять легкое успокоительное, если процедура вызывает беспокойство.

Нет необходимости отказываться от приема любых лекарств, за исключением препаратов, способствующих разжижению крови. Об их приеме нужно уведомить врача заранее, чтобы он дал свои рекомендации. Многие пациенты опасаются пункционной биопсии щитовидной железы, потому, что манипуляции производятся в области шеи. Существуют разные мифы, которые говорят, что во время этой процедуры могут повредить сосуды, нервы, трахею или даже позвоночник.

Кроме того, часто муссируются страхи, связанные с тем, что игла может стать источником заражения каким-то заболеванием. Есть также страхи, связанные с мнением, что биопсия может спровоцировать онкологическое заболевание. Все они не имеют под собой никаких оснований. Щитовидная железа расположена непосредственно под кожей на передней поверхности шеи, поверх всех остальных органов. Она легко прощупывается руками и доступна для любых манипуляций.

Пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, поэтому врач прекрасно видит, куда проникает игла.

При этом длина этой иглы не позволяет ей проникнуть глубже и достигнуть других органов или повредить крупные сосуды. Все манипуляции проводятся стерильным инструментарием, поэтому вероятность какого-либо заражения равняется нулю.

Есть два способа получения образцов ткани щитовидной железы:

• тонкоигольная (аспирационная) биопсия под контролем УЗИ — получение материала при помощи тонкой иглы, инструмент вводится в узел и при помощи шприца, после чего медленно всасывается небольшое количество клеточной массы из узла;
• биопсия из открытого органа — забор клеток на исследование проводится во время хирургического вмешательства на щитовидной железе, гистологическое исследование клеток проводится в экстренном порядке прямо во время операции, врач получает информацию о состоянии органа и принимает решение о завершении операции или о расширении объема оперативного вмешательства.

Самый распространенный вид манипуляции, позволяющий быстро получить клеточный материал для исследования – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем ультразвукового исследования. Пункция узла и исследование полученного клеточного материала позволяет определить строение узла и вид патологии. На основании полученных данных врач строит дальнейшую тактику лечения.

Чувствительность и специфичность ТАПБ позволяют установить точный диагноз более чем в 90% случаев. В настоящее время эта методика является «золотым стандартом» диагностики, поскольку дает максимум достоверной информации при минимальном вмешательстве в функционирование органа.

После ее введения в медицинскую практику значительно сократилось число оперативных вмешательств на щитовидной железе, так как стало значительно меньше сомнений в правильности установленного диагноза. Важным критерием является также безопасность и быстрота проведения данного вида обследования. Обследование проводят в амбулаторных условиях. Чтобы придать шее нужное положение, пациента укладывают на кушетку. Под голову кладут подушку, а под шею – специальный плотный валик, фиксирующий шею в нужном положении. Для проведения исследования используют аппарат ультразвуковой диагностики со специальным датчиком для щитовидной железы и тонкую, стерильную, короткую иглу диаметром 0,6 мм.

Такая игла позволяет свести к минимуму всасывание ненужных тканей и крови, но помогает получить оптимальное количество клеточного биоптата из пораженного органа.

Более толстые или более тонкие иглы сейчас практически не применяют. Перед пункцией можно дать пациенту успокоительные, чтобы помочь ему расслабиться, успокоиться. Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы поверхность кожи шеи обрабатывают жидким антисептиком. Никакого обезболивания не требуется. Инъекционное введение анестетика вызовет те же ощущения, что и укол биопсийной иглой. Иногда используют гель-анестетик. Важно, чтобы пациент во время процедуры не кашлял, не двигался, не глотал и не говорил.

Проведение биопсии под местной анестезией или под общим наркозом практикуют только для малышей, которых трудно зафиксировать на месте даже на несколько минут. В этой ситуации взвешивают все «за» и «против», чтобы риск от обследования не превышал риска при отказе от него.

Вся процедура занимает 10-15 минут, из которых большая часть времени уходит на заполнение медицинской документации, а сам процесс забора биоптата занимает не больше одной минуты:

• пациенту нужно расстегнуть воротник и снять украшения с шеи;
• его укладывают на кушетку, под шею помещают валик, под голову – подушку, чтобы поза во время процедур была удобной;
• кожу обрабатывают антисептиком;
• под контролем УЗИ находят узел, который нужно пропунктировать и вводят в него стерильную иглу;
• двигая поршень шприца, затягивают в него небольшое количество клеточного материала;
• после этого иглу извлекают.

Иногда требуется проведение повторной биопсии или взятие биоптата из нескольких точек. Это особенно важно, если у пациента обнаружен большой, неоднородный узел или несколько крупных узлов. Так удается получить более достоверную информацию. В подавляющем большинстве случаев при проведении пункционной биопсии пациент ощущает только прохладу от анестетика и легкий укол иглы. Процедуру проводят два специалиста или врач и медсестра. Во время самой процедуры никаких неприятных внутренних ощущений не возникает. У особо впечатлительных пациентов может появиться потребность сглотнуть или кашлянуть. Следует сдержаться, буквально на несколько секунд.

Если биопсия проводится с использованием оперативного вмешательства, ее обычно проводят при местном обезболивании. При проведении биопсии во время операции процедура проходит при обезболивании и пациент обычно вообще ничего не чувствует.Возможно ощущение легкого давления в области шеи.

Если образование в щитовидной железе превышает 3 см, имеют место множественные образования, щитовидная железа сильно увеличена в размерах или в анамнезе имеются онкологические заболевания, то пункцию не проводят, а используется открытая биопсия.

После местной анестезии врач делает небольшой разрез кожи и через него производит забор небольшого участка ткани (размером с рисовое зернышко). В некоторых случаях биопсия проводится непосредственно во время хирургического вмешательства, в ходе которого удаляют узел или часть органа.

Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией. Во время проведения операции на щитовидной железе врач в определенные моменты разговаривает с пациентом. Это связано с особенностями расположения органа на шее и ее подвижностью. В ходе вмешательства врач при визуальном контроле берет образцы тканей, помещает их в стерильную посуду и отправляет в лабораторию, где их изучают под микроскопом.

При пункционной биопсии результат бывает готов через 3-5 дней. Во время операции результат бывает готов в течение 10-15 минут. В результате исследования биоптата может быть получено заключение о доброкачественном или злокачественном процессе в щитовидной железе, а также подтверждено или опровергнуто предположение о других патологических процессах.

После лабораторного исследования биоптата чаще всего могут быть получены такие результаты:

• результат отрицательный (никаких патологических изменений не обнаружено);
• неоплазия (в большинстве случаев – доброкачественное новообразование);
• результат положительный (злокачественное новообразование);
• результат подозрительный (высокая вероятность неоплазии или злокачественного новообразования);
• результат неинформативен (требуется повторная биопсия);

Обычно в расшифровке пишут следующие заключения:

• узловой зоб – доброкачественное образование, которое необходимо контролировать;
• коллоид, фолликулярный эпителий – доброкачественный узел щитовидной железы;
• карцинома – злокачественная опухоль щитовидной железы.

В некоторых случаях пункционная биопсия может быть признана недостаточно информативной и образец ткани берут еще раз. Это бывает крайне редко и не зависит от квалификации медперсонала. Повторная процедура ничем не отличается от первичной, но позволяет получить более достоверную информацию о состоянии органа. Это важно для определения тактики дальнейшего лечения.

При проведении биопсии открытым способом (во время операции) повторное проведение исследования требуется только в том случае, если через некоторое время после хирургического вмешательства произошел рост ткани щитовидной железы или появились новые образования.

Основываясь на результатах биопсии, врач определяет дальнейшую тактику лечения. В случае обнаружения онкологического процесса речь идет о срочном проведении оперативного вмешательства по удалению опухоли щитовидной железы. При установлении другого диагноза обсуждается вопрос о сохранении железы, полном или частичном ее удалении и назначении медикаментозной терапии.

Обязательно составляется план дальнейших обследований для контроля за скоростью роста узлов и своевременного выявления изменений в их состоянии. Если при первичном обследовании в биоптате не обнаружены раковые клетки, это не означает, что опухоль всегда будет являться доброкачественной. Необходимо периодически появляться у врача и проходить повторные обследования.

Если у близких никогда не было онкологических заболеваний, у человека нет вредных привычек и он не относится к группе риска, а обследования не показывали ранее наличия опухолевого процесса – это вовсе не означает, что никогда не возникнет раковой опухоли. Онкологическая настороженность – важная составляющая профилактической медицины.

Регулярное обследование щитовидной железы необходимо как мужчинам, так и женщинам. При обнаружении узлов необходима их пункция, а при выявлении патологического процесса – чаще всего показана операция. Любые попытки избежать обследования или лечения приводят к утяжелению патологического процесса, изменениям гормонального фона, появлению метастазов.

После проведения пункционной биопсии на коже может остаться след от укола. Существенно реже появляются небольшие кровоизлияния под кожей или небольшие гематомы. Они проходят самостоятельно через несколько дней. Можно воспользоваться рассасывающими кремами или гелями для более быстрого их устранения.

Иногда после пункции узел щитовидной железы уменьшается в размерах или становится почти неразличимым на УЗИ.

Это говорит о том, что узел являлся кистой (образование с жидкостью внутри) и при заборе биоптата эту жидкость удалили, что привело к спаданию полости.

К таким образованиям нужно относиться внимательно и периодически проходить обследование, проверяя, чтобы не происходило возобновления роста узла.

После оперативного вмешательства на щитовидной железе негативные последствия бывают редко, так как это вмешательство не считается сложным. Обычно возникают незначительные боли или дискомфорт в области шеи, небольшие затруднения при глотании. Эти проблемы довольно быстро проходят по мере заживления послеоперационной раны.

Более серьезными последствиями являются:

• воспалительные процессы;
• кровотечения из-под повязки;
• брадикардия (урежение сердечного ритма).