Симптомы Брудзинского

При каких состояниях положительные симптомы Брудзинского

Головной мозг окружён 3 мозговыми оболочками:

сосудистой, или мягкой – прилегает к поверхности мозга, повторяя рельеф его, заходит в борозды и щели;
паутинной – не углубляется в борозды;
твёрдой – соприкасается с костями черепа изнутри.

Оболочки головного мозга

Пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга называется субарахноидальным (подпаутинным) и заполнено ликвором, или спинномозговой жидкостью. Давление ликвора в норме 100-180 мм вод. ст.

Патологические процессы, которые приводят к увеличению объёма тканей внутри черепа (абсцессы, кисты, опухоли, отёк, воспаление, кровоизлияние), вызывают повышение давления на мозговые оболочки. Это связано с тем, что кости черепа не могут раздвинуться. При отсутствии лечения сдавлению подвергаются участки мозга. При вовлечении жизненно важных центров в продолговатом мозге может наступить остановка дыхания.

Симптомы Брудзинского становятся положительными при следующих состояниях:

воспаление в головном мозге (энцефалит) и его оболочках (менингит), абсцесс мозга (очаговое скопление гноя) (инфекции могут иметь вирусный, бактериальный и аутоиммунный характер);
нарушения кровоснабжения мозга: кровоизлияние субарахноидальное (между оболочками) или внутри мозга;
черепно-мозговые травмы, которые также часто сопровождаются разрывом сосудов и отёком тканей;
объёмные образования, расположенные в задней черепной ямке: опухоли, кисты.

Симптомы внутричерепной гипертензии

При повышенном внутричерепном давлении человек отмечает сильную головную боль распирающего характера, интенсивность которой нарастает утром и в горизонтальном положении. Также беспокоит тошнота и рвота, иногда упорная икота. Характерной особенностью является то, что после рвоты степень выраженности головной боли уменьшается.

У больного человека могут быть сонливость, угнетение сознания, эпизоды нарушения зрения, двоения в глазах (из-за давления спинномозговой жидкости на зрительный и отводящий нервы). Определяются изменения сердечного и дыхательного ритма, повышение или колебания артериального давления.

Отмечается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, прикосновениям к коже, болезненны многие точки выхода нервов в области головы.

Как правильно проверить симптомы Брудзинского

Верхний симптом

Больной лежит на спине на ровной поверхности. Под голову врач подводит свою руку и пытается наклонить голову больного так, чтобы подбородок коснулся передней грудной стенки. В норме такое движение легко осуществить. Положительным считают симптом, если при сгибании в шейном отделе у больного подтягиваются ноги: непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Читайте также:

Биопсия предстательной железы: особенности диагностики

Верхний симптом Брудзинского

Бывают ситуации, когда невозможно и даже противопоказано проверять данный симптом. При травмах шейного отдела позвоночника, при угрозе вклинения (смещение ствола мозга вниз и сдавление его в большом затылочном отверстии, т. е. в месте перехода позвоночника в череп. Это может привести к тяжёлым последствиям и даже к летальному исходу).

Средний симптом

Больной лежит на спине, врач несильно надавливает своей рукой внизу живота сразу над лобковой костью. Положительной реакцией считают сгибание ног пациента в тазобедренных и коленных суставах.

Средний симптом Брудзинского

Нижний симптом

Врач поднимает 1 ногу больному, который лежит на спине, и сгибает её в колене и тазобедренном суставе (так проверяют симптом Кернига). При этом сама собой сгибается 2 нога в тех же суставах.

Нижний симптом Брудзинского

Щёчный симптом

Читайте также:

Переливание крови при низком гемоглобине

Такую проверку проводят редко. При надавливании больному на щёку сгибаются руки в локтях и подтягиваются плечи ввех.

Другие менингеальные симптомы

Как правило, симптомы Брудзинского проверяют в комплексе с другими менингеальными симптомами.

Симптом ригидности затылочных мышц

При сгибании шейного отдела позвоночника и попытке достать подбородком грудной стенки врач чувствует своей рукой сопротивление мышц шеи пациента. Они напрягаются и не дают выполнить это пассивное движение. Возникает реакция со стороны организма в виде разгибания.

Симптом ригидности затылочных мышц

Это связано с тем, что при сгибании натягиваются корешки спинномозговых нервов, проходящие в отверстиях между позвонками. Стремление ослабить натяжение приводит к движению в обратном направлении.

Крайней степенью выраженности ригидности мышц является опистотонус – поза больного с переразгибанием позвоночника. Больной выгнут назад в виде дуги, голова запрокинута назад.

Следует исключить состояния, при которых спазм разгибательных мышц шеи связан с патологией шейного отдела позвоночника:

миозит;
остеохондроз шейный;
опухоли позвоночника в шейном отделе;
паркинсонизм и другие виды нарушения тонуса мышц (вовлечены все мышцы тела, не только шеи).

Симптом Кернига

Читайте также:

Обострение хронического панкреатита: основные симптомы и лечение

Больной лежит на спине. Врач поднимает 1 ногу больного. Сгибает её под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. При разгибании ноги в колене у больного возникает боль по задней поверхности ноги, мышцы напрягаются. Врач, проверяющий симптом, не может разогнуть больному ногу.

Симптом Лессажа

Относится к менингеальным симптомам у детей. Если поднять ребенка, взяв его в области подмышечных впадин, у него поджимаются ножки к животу и держатся в таком положении.

Симптом Лессажа у детей: 1 – здоровый, 2 – больной

Дополнительные методы исследования

Менингеальные симптомы могут отсутствовать в начальных стадиях менингита или при лёгких формах заболевания. Поэтому отрицательные симптомы не исключают наличия у больного диагноза. В таких случаях требуется подтверждение другими методами исследования.

Наиболее достоверный – спинномозговая пункция в области поясницы. Это исследование позволяет подтвердить повышение давления ликвора, изучить количество клеток и их соотношение, измерить концентрацию белка, сахара, определить цвет, прозрачность, относительную плотность жидкости. Эти данные необходимы для более точного определения причины заболевания.

Проведение процедуры противопоказано при объёмных процессах в головном мозге, т. к. может привести к резкому смещению структур мозга и ухудшению состояния. Поэтому её назначают только после рентгенографического обследования, КТ или МРТ головы.

На снимках КТ и МРТ обнаруживают признаки повышения внутричерепного давления: расширение субарахноидального пространства, увеличение объёма желудочков внутри мозга (тоже заполнены спинномозговой жидкостью).

Дифференциальная диагностика разных заболеваний с положительным симптомом Брудзинского

Наличие менингеальных симптомов всегда оценивают в комплексе с другими признаками.

Читайте также:

Что делать при разрыве связок голеностопного сустава — первая помощь и дальнейшее лечение

Сочетание с повышенной температурой, мышечной болью во всём теле, ознобом свидетельствует в пользу инфекционного процесса. В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (становится больше молодых форм клеток).
Если вовлечена ткань мозга, к признакам внутричерепной гипертензии присоединяются очаговые симптомы: нарушения речи, двигательные расстройства какой-либо части тела, выпадения чувствительности на определенных участках кожи, нарушение равновесия, выпадения полей зрения.
Наличие очаговых симптомов без признаков воспаления скорее всего говорит об объёмном процессе в мозге: опухоли или кровоизлиянии. Причём опухоль растёт постепенно, симптомы нарастают медленно. При кровоизлиянии симптомы появляются внезапно и быстро нарастают. Если кровь при разрыве сосудов попадает не в мозг, а между оболочками, при спинномозговой пункции получают ликвор, окрашенный в тёмно-жёлтый, оранжевый или светло-коричневый цвет. При анализе в спинномозговой жидкости выявляют эритроциты.

В целом, положительные симптомы Брудзинского свидетельствуют о наличии серьёзной проблемы в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу. Многие состояния, когда выявляются менингеальные симптомы, представляют угрозу для жизни человека. Отличить похожие заболевания и назначить своевременное адекватное лечение можно только при полном обследовании организма в условиях больницы.

Что такое полиомиелит, можно узнать в нашей статье.

Частые вопросы

Что такое симптом Брудзинского?

Симптом Брудзинского – это один из клинических признаков, который проявляется в виде непроизвольного сгибания ног при passively флексии шеи. Этот симптом может указывать на воспалительные процессы в мозге или позвоночнике.

Какой диагностический значения имеет симптом Брудзинского?

Симптом Брудзинского является важным диагностическим критерием для выявления воспалительных заболеваний центральной нервной системы, таких как менингит или энцефалит. Положительный симптом Брудзинского может указывать на наличие этих серьезных заболеваний и требует немедленной медицинской оценки.

Как проводится тест на симптом Брудзинского?

Для проведения теста на симптом Брудзинского пациент лежит на спине, а врач медленно и осторожно сгибает его голову к груди. Положительный симптом проявляется в том случае, если сгибание шеи приводит к непроизвольному сгибанию ног в коленях и бедрах.