Норма свертываемости крови и отклонения от нее

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Показатели свертываемости и их норма у детей

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

• Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
• Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
• Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки). Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок. В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

1. Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
2. Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
3. Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
4. Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
5. Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
7. Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
8. Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

• количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
• длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
• время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
• протромбиновое время – 11-15 с;
• тромбиновое время – 15-18 с;
• АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
• уровень фибриногена – 2-4 г/л;
• уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст., затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось. Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут. Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

Протромбин

1. При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.
2. Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.
3. Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.
4. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.

Причиной этому могут стать:

• болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
• дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
• дефицит кальция;
• уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
• анемия;
• гемофилия;
• повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

• избытком витамина К;
• повышенным уровнем тромбоцитов;
• генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

• заболевания печени;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
• острый лейкоз;
• тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

• наличие злокачественных опухолей;
• острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
• ДВС-синдром в начальной стадии.

Также тромбиновое время может понижаться после перенесенных серьезных травм или ожогов.

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

• ДВС-синдром;
• серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
• нехватка витаминов С и В;
• генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

• инфекционные заболевания в острой форме;
• наличие злокачественных опухолей;
• сахарный диабет.

Антитромбин

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

• острых воспалительных процессах в организме;
• остром вирусном гепатите;
• нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

• заболевания печени;
• ДВС-синдром;
• сепсис;
• врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Причины отклонения от нормы

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать  о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

Нормальные показатели и отклонения свёртываемости крови

Возможность крови свёртываться носит защитный характер. Без этой способности жизнь человека была бы подвержена постоянной угрозе. Но нередки случаи, когда в организме происходят различные сбои, которые негативно сказываются на данную особенность. И тогда, нужно выполнить анализ на свёртываемость крови и прочие лабораторные исследования, помогающие выявить причину случившегося.

Что такое свёртываемость крови

Сначала следует ознакомиться, как кровь превращается в плотный сгусток. При любом повреждении стенок кровеносных сосудов высвобождаются определённые белки, которые называются фибринами, именно они и отвечают за защитную функцию. Тромбоциты, которые ближе всего находятся к месту травмы, приступают к изменению своей формы.

Они становятся как шары, имеющие специальные отростки, позволяющие клеткам скрепляться между собой. Таким образом, происходит закупорка места тканевого разрыва, что предотвращает выход крови из сосудов. Сама кровь приобретает творожистую консистенцию, перестаёт быть тягучей.

Также данный механизм не позволяет вредным веществам попадать в рану. Можно сделать вывод, что задачей свёртываемости крови является препятствие потери главной в организме жидкости. В медицине такой процесс принято называть гемостазом. Но плохая свёртываемость крови не даёт максимум защиты организму, что очень опасно.

Риск для здоровья человека несёт и повышенная свёртываемости крови, так как могут образоваться тромбы.

В каких случаях необходим анализ

Проверить наличие сбоя механизма гемостаза целесообразно при наличии:

• Нарушений в функционировании кроветворных органов (патология костного мозга, проблемы с печенью);
• Варикоза, склонности к тромбозу;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Дефицита витаминов;
• Сбоя в иммунной системе.

Также анализы рекомендуется проводить при терапии некоторыми лекарствами (антибиотиками, аспирином, цитостатиком), а также при планировании беременности, до проведения различных операций. Некоторые люди интересуются, как называется неспособность крови к свёртываемости при передаче по наследству.

Речь идёт о гемофилии. Данное генетическое заболевание передаётся лишь мужскому полу, а женщины могут выступать только как носители этого гена.

При своевременном выявлении проблемы свёртываемости, можно оградить себя от непоправимых последствий, поэтому очень важно вовремя провести специальные лабораторные исследования.

Нормальные показатели

Чтобы разобраться имеются ли проблемы, нужно знать, какая свёртываемости крови норма:

• Время кровотечения – исследуется с момента прокола пальца. Считается, что время свёртываемости крови в норме, если кровотечение завершается после 2-3 минут от начала процедуры;
• Агрегация – исследуется соединяемость тромгемобоцитов, показатель на уровне 0-20% считается нормой;
• Адгезия – этот показатель отвечает за прилипание тромбоцитов к стенкам сосудов, которые были повреждены. Его естественный уровень – 20-50%;
• Свёртываемость вне организма – отсчёт времени начинается от взятия крови и заканчивается после её застывания в медицинской ёмкости или стекле. Для капиллярной и венозной крови достаточно 3-5 и 5-10 минут соответственно;
• Протромбиновый индекс – определяют между временем свёртываемости у пациента и здорового человека. Нормой является 90-107%. У женщин в конце срока беременности показатель ПТИ может быть немного повышен;
• Фибриноген – у мужчин и женщин, если они здоровы показатель на уровне 2-4 г/л;
• Тромбиновое время – фибриноген должен превратиться в фибрин за 14-18 секунд;
• АЧТВ, что расшифровывается, как активированное частичное тромбопластиновое время, имеет норму в 30-40 секунд.

Методы исследования

Свёртываемость крови может быть определена лишь в лабораторных условиях. Такие исследования проводят квалифицированные медицинские работники. Существует немало типов таких анализов, среди распространённых необходимо выделить:

• По методу Сухарева. Используется капиллярная плазма, её берут из пальца в объеме 30 мм. После специалист покачивает ёмкость и засекает время, когда образец начнёт густеть;
• По Моравицу. Применяется капиллярная кровь, её помещают на специальное стекло, и включается секундомер, для определения свёртываемости. Через каждые полминуты образец подвергается проверке с помощью трубки из стекла, а время появления нити фибрина станет результатом анализа;
• По методу Дуке. Пациенту прокалывается кожа, находящаяся на мочке уха. Это осуществляется специальной иглой (Франка). Место прокола промачивают специальной бумагой, что выполняется через каждые 15 секунд. Результатом исследования станет время, когда на бумаге перестанут оставаться пятна крови.

К диагностике необходимо тщательно подготовиться. Для этого достаточно придерживаться таких установленных правил:

• За 8 часов до анализа не употреблять пищу;
• Сутки не употреблять алкоголь;
• За 3 часа до исследования не курить;
• За пару часов до забора крови не нагружать организм физической нагрузкой;

Если не соблюдать вышеизложенные рекомендации, анализ даёт неверные результаты.

Анализ капиллярной крови

Исследуя капиллярную кровь можно обратиться к следующим анализам:

• Анализу на уровень тромбоцитов;
• Протромбиновому индексу (ПТИ);
• Время свёртываемости по Дуке, Сухареву.

Анализ венозной крови

При сдаче венозной крови пациент может рассчитывать на проведение таких исследований:

• Время свёртываемости по Ли-Уайту;
• Тромбиновое время;
• Протромбиновый индекс;
• Фибриноген.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализов очень важная для принятия дальнейших действий. Следует рассмотреть норму уровня тромбоцитов по возрасту:

• Двухнедельный возраст — женщин 144-449 тыс/мкл, мужчин 218-419 тыс/мкл;
• До 4,3 недель — 279-571 и 248-586 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
• До 8,6 недель – у женщин на уровне 331-597 тыс/мкл, а у мужчин 229-562 тыс/мкл;
• До 6 месяцев – у женщин и мужчин показатель в норме при 247-580 и 244-529 тыс/мкл соответственно;
• До двухлетнего возраста – у женщин 214-459 тыс/мкл, мужчин 206-445 тыс/мкл;
• До 6 лет – 189-394 и 202-403 тыс/мкл у женщин и мужчин соответственно;
• Более 6 лет показатель 150-400 считается нормой, независимо от пола.

Отклонение значений в анализе

Если исследования показали, что у пациента плохая свёртываемости крови, ему следует разобраться в этом вопросе детальнее. А именно, что могло повлиять на отклонения:

• Длительное кровотечение после прокола пальца указывает на дефицит витамина С, негативное воздействие различных лекарственных препаратов и тромбоцитопению;
• Если показатель агрегации более 0-20%, это говорит о наличии сахарного диабета, тромбозе, инфаркте миокарда, атеросклерозе;
• Сниженный уровень адгезивности указывает на протекание в организме таких серьёзных заболеваний, как острый лейкоз, почечная недостаточность;
• При повышенном показателе свёртываемости вне организма предполагаются заболевания печени, или пациент употребляет антикоагулянт;
• Снижение ПТИ характеризуется недостатком витаминов, относящихся к группе К. Это также может говорить о дисбактериозе, энтероколите;
• На проблемы со здоровьем указывает и белок фибриноген. Так, если он понижен, возможно, у пациента имеется цирроз, гепатит, низкий уровень витамина В12, а если повышен – различные воспаления, пневмония, инфаркт миокарда;
• Увеличение тромбинового времени является признаком заболеваний почек, сбоев в иммунитете;
• Снижение АЧТВ – развивается гемофилия, а повышение – в организме недостаточно витамина группы К, имеются почечные недуги.

Причины плохой свёртываемости крови

К ранее упомянутым причинам отклонений в данной защитной функции организма необходимо также отнести последнюю стадию ДВС-синдрома, который появляется как побочное действие сепсиса и абсцесса мягкий тканей. Если наблюдается плохая свёртываемость крови при беременности, снизить риски для здоровья малыша и мамы можно приёмом специальных «щадящих» лекарств.

Симптомы плохой свёртываемости

Среди основных симптомов, указывающих на сбой защитного механизма, присутствуют:

• Частые случаи проявления гематом под кожей, при том, что это происходит после незначительного физического воздействия;
• Кровотечения из носа, эритроциты могут выделяться с мочой;
• Кровь на зубной щетке;
• Беспричинные появления микроскопических трещин, ран на кожном покрове;
• Анемия, проявляющаяся слабостью, выпадением волос, ломкостью ногтей, головокружением, запорами, диареей.

Лечение плохой свёртываемости

Получив результаты исследования можно приступать к поиску решения, как повысить свёртываемость крови. Такие рекомендации даёт только лечащий врач, а не соседка или первый встречный пользователь интернета.

Только медицинский работник может точно подтвердить отклонения от нормы. Дело в том, что существуют некоторые нюансы. К примеру, во время беременности, менструации, приёма гормональных препаратов, лактации некоторые показатели могут меняться, и не входить в норму.

Такое же наблюдается и при употреблении рыбьего жира у детей и мужчин.

Существенное влияние на результат анализов оказывает и обезвоживание организма, инфекции и воспаления. Поэтому только врач, ссылаясь на эти моменты, укажет необходимо лечение или нет. Лечение нарушения бывает специфическим и не специфическим.

К последнему относят исключение причин, провоцирующих плохую свёртываемость. Врачи неустанно повторяют о необходимости своевременного лечения болезней, нормализации рациона питания.

Для терапии медики назначают специальные препараты, приём которых должен осуществляться строго под контролем специалиста. К таким лекарствам относятся:

• Для повышения белка фибриногена – вводится внутривенно Контрикал, аминокапроновая и транексамовая кислота;
• Викасол, а также прочие коагулянты, характеризующиеся непрямым механизмом действия;
• Фибрины, которые пациенты получает через донорскую кровь;
• Если наблюдается плохая свёртываемости после употребления Гепарина или антиагрегантов, назначается сульфат Протамина;
• Витамин К;
• При болезни Вилленбранда, гемофилии в вену вводят Криопреципитат, антигемофильную плазму;
• Проблемы с тромбоцитами решают с помощью препарата Опрелвекин, а также Гидроксимочевины.

Лечение необходимо дополнить специальной диетой, которая поможет быстрее добиться желаемого результата. Так, пациент должен добавить в своё меню продукты, которые в большом количестве содержат кальций, фолиевую кислоту, аминокислоты и викасол. Это может быть творог, сыр, кефир.

Немаловажную роль на этапе выздоровления играет употребление мяса, рыбы, брокколи, шпината, зелёного лука, моркови, белокочанной капусты, бобовых и зерновых.

Неплохо добавить в рацион и апельсин, шиповник, айву, барбарис, арбуз, ежевику, смородину, яблоки, землянику, калину, вишню и прочее.

В народной медицине для борьбы с данной проблемой готовят отвары и настои из следующих растений и трав:

1. Черноплодной рябины, которая помимо повышения свёртываемости укрепляет сосуды. При наличии гипотонии, её нужно с осторожностью употреблять, так как она влияет на понижение артериального давления;
2. Крапивы двудомная и спорыша, они оказывают влияние на сахар, снижая его, также повышают гемоглобин;
3. Тысячелетника, который оказывает расширяющее действие на сосуды, останавливая кровотечение и уменьшая воспаления.

Зная, как повысить свёртываемость крови или понизить, можно избежать негативных последствий для здоровья. Важно делать всё своевременно!

Норма свёртываемости крови у женщин. Отклонения и их причины

Большое значение в медицинской сфере имеет анализ на свертываемость крови. Этот показатель определяет её способность питать внутренние органы и доставлять до них информацию о здоровье всего организма. Время свертываемости крови во многом определяет то, как в итоге произойдет адаптация человеческого тела к разнообразным условиям окружающей среды.

Как снижение, так и повышение данного показателя может привести к негативным последствиям. Особенно важно вовремя заметить нарушение свертываемости крови во время беременности, однако и в других ситуациях это остается важным фактором. Если у человека имеется заболевание печени или венозные болезни, то подобные исследования будут обязательной составляющей диагностики.

Как кровь сохраняет своё состояние?

Кровь способна самостоятельно поддерживать собственную постоянность. В норме она сохраняет достаточную степень густоты, благодаря которой жидкость не выделяется сквозь сосуды под влиянием давления. Для нормального функционирования она не должна становиться слишком жидкой.

Это интересно. Нередко женщины интересуются, как называется способность крови поддерживать своё состояние. Название возможности снизить и повысить густоту – коагуляционный гемостаз.

Показатели свертываемости крови зависят от разнообразных факторов. Например, на них влияют:

• Состояние стенок сосудов. Если их внутренний слой нарушается, то это оказывает повышающее воздействие на свертываемость.
• Состояние тромбоцитов. Их количество и способность работать очень важны для здоровья. Тромбоциты в крови следят за целостностью сосудистого русла. В случае необходимости, они сразу реагируют, кровь начинает усиленно сворачиваться.
• Плазменные факторы. Их концентрация и состояние оказывают большое влияние. Значительная часть таких веществ вырабатывается в печени при условии наличия витамина К. Схожими свойствами обладает эндотелий сосудов.

Привести к понижению степени густоты могут так называемые плазменные факторы антикоагуляции. В их число входят вещества вроде гепарина, антритомбина и антиплазмина. Чем их больше, тем сильнее будет снижаться концентрация крови.

При нормальном функционировании организма, кровь самостоятельно поддерживает свое оптимальное состояние.

Норма свертываемости крови

Анализ крови проводится как на основе образца из пальца, так и венозной крови. В результате составляется таблица, показатели которой сравниваются с нормами. У мужчин и женщин степень свёртывания может слегка отличаться, но чаще всего разница связана с возрастом.

Нормальные показатели:

• Количество в крови тромбоцитов, забор из пальца. Для мужчин и женщин нормальным является показатель от 150 до 400 г/л. В крови у детей содержится от 150 до 350 г/л.
• Свертываемость крови по Сухареву, капиллярный образец. В норме начало соответствует от 30 секунд до двух минут, окончание приходится между тремя и пятью минутами.
• Оценка по Ли-Уайту, венозная кровь. Нормальный показатель – от пяти до десяти минут.
• Длительность кровотечения, забор из пальца. Время не должно быть более четырех минут.
• Тромбиновое время, кровь из вены. Должно занимать примерно 11-20 секунд.
• Протромбиновый индекс, капиллярная кровь. Должен быть процент в пределах 93-107.
• Протромбиновый индекс, венозная кровь. Норма процента – 90-105.
• Тромбопластиновое время, кровь из вены. Нормальный показатель не меняется в зависимости от пола или возраста, он всегда должен быть в пределах 35-50 секунд.
• Фибриноген, венозная кровь. У детей в первые дни жизни показатель равняется от 1,25 до 3 г/л. У взрослых уровень выше, от двух до четырех г/л.

Конечно, процесс коагуляции включает в себя куда больше показателей, которые подробно разбираются на коагулограммах в лабораториях. Однако приведенные выше факторы являются одними из ключевых, именно они важны для диагностики.

Это интересно! Степень свертываемости крови у женщин подвержена постоянным скачкам и изменениям. В определенные моменты она может быть высокая, а в другие низкая. Подобное связано с использованием гормональных препаратов, менструальным циклом и беременностью.

Свертываемость крови у женщин меняется практически постоянно, поскольку гормональный фон может активно меняться из-за менструаций и беременности.

Естественное влияние на результаты и значение показателей

Далеко не всегда причины изменения свертываемости кроются в каких-то патологических процессах. Ряд факторов влияет естественным путём, в их числе:

• Менструация. В это время показатели снижаются.
• Беременные женщины. В это время степень свертываемости обычно повышается.
• Потребление оральных контрацептивов. Гормональные препараты приводят к повышению.
• Использование антикоагуляционных средств. Их действие направлено на снижение густоты крови, приводит к понижающему эффекту.
• Влияние высоких температур, недостаток влаги в организме. В таких случаях возможно повышение показателя.
• Внешнее вмешательство. Процесс переливания крови, перенесенные операции и травмы влияют на уровень свертываемости.

Расшифровка значений в анализе позволяет узнать многое о состоянии здоровья женщины или мужчины. Например, уровень тромбоцитов говорит о том, как много клеток в организме сумеют запустить процесс свертывания крови. По времени (метод Сухарева) можно понять, способна ли жидкость создавать сгустки, и сколько по длительности это занимает.

Описание других влияющих показателей:

• Тромбиновое время связано с заключительной фазой процесса свертывания. Может говорить о присутствии препаратов.
• Длительность кровотечения определяет, насколько организм способен справляться с потерей крови. Анализ по Дюке отличается своей простотой, так как для него достаточно сделать укол в пальце и посмотреть, как быстро остановится кровь.
• Показатель протромбинового индекса говорит о свертываемости плазменных факторов.

АЧТВ во многом схож с протромбиновым индексом, однако он рассматривает только активные факторы и не берет в расчет тромбоциты. Остается уровень фибриногена. Это вещество является ответственным за процесс укрепления кровяных сгустков.

На показатели анализа влияет огромное количество факторов: начиная от менструаций и заканчивая оральными контрацептивами.

Патологические причины изменения степени свертываемости

Если свертываемость повышена или снижена, это может быть вызвано не только естественными причинами, но и болезнями. Плохой анализ с повышенным уровнем может получиться на фоне следующих нарушений:

• Избыточная выработка тромбоцитов костным мозгом,
• Сепсис, инфекции, влияние токсинов,
• Тяжелые заболевания внутренних органов,
• Атеросклероз сосудов,
• Аутоиммунные патологии,
• Эндокринные заболевания,
• Низкое давление, сердечная недостаточность,
• Врожденные нарушения антикоагулянтной системы,
• ДВС-синдром (начало).

Также повысить свёртываемость способны сосудистые протезы и искусственные клапаны сердца. Могут снижать скорость запустевания крови причины вроде следующих нарушений:

• Лейкоз,
• Наследственные нарушения свертывания, гемофилия,
• Цирроз, печеночная недостаточность,
• Последняя фаза ДВС-синдрома,
• Гемолитическая анемия,
• Использование антикоагулянтов, чрезмерное потребление препаратов,
• Недостаток кальция и витамина К.

Плохая свертываемость крови при беременности очень опасна, но и в других случаях слишком низкий или повышенный показатель способны серьёзно навредить здоровью. Быстрая свертываемость может стать причиной тромбов, а медленная приведет к массивным кровотечениям.

Особенности анализа беременных

Беременные женщины часто сдают анализы для определения нормы свертываемости крови. В процессе вынашивания ребёнка этот показатель всегда становится быстрее, подобное не связано с присутствием болезней. Сдача крови позволяет следить за свёртываемостью, чтобы в случае необходимости уменьшить её скорость.

Как сдавать анализы, общие правила:

• Это делается с утра, натощак, чтобы не исказить результаты.
• За четыре дня до проверки нельзя пить алкоголь.
• За два-три дня необходимо отказаться от жирной и острой еды.
• Между последним приёмом пищи и исследованием должно пройти двенадцать часов.
• Вечером нельзя пить много жидкости, допустимо потреблять только чистую воду.
• Лучше временно отказаться от значительных физических нагрузок.

В процессе вынашивания ребенка у многих женщин развивается ДВС-синдром. В результате сначала они сталкиваются с повышенной коагуляцией, а затем с пониженной. В зависимости от показателя в таблице, врач подберёт соответствующее лечение. Только специалист может решать, как повысить свертываемость крови, или наоборот, понизить её.

Любое нарушение потребует изменений в образе жизни, особенно в плане питания. Пониженная свертываемость крови требует витаминов В12 и К, однако общий рацион должен быть полноценным. Иногда женщинам приходится обращаться к медикаментозным препаратам, а также лечение осуществляется посредством переливания крови у беременных.

Плохая свертываемость крови у ребенка лечится комплексным воздействием, которое может включать в себя народные методы. Например, детям полезно пить соки, сделанные из красных ягод, вроде смородины, клюквы, малины или клубники.

Узнаем нормы длительности кровотечения и времени свертывания крови

Длительность кровотечения и свертываемость крови — важнейший критерий для определения состояния здоровья человека. Разработано несколько способов, позволяющих выявить отклонения от нормы в ходе процесса. На какие патологии указывает ускоренная или, наоборот, замедленная свертываемость крови, и как правильно устранять их?

Поскольку кровь в организме, непосредственно в сосудах, находится в жидком состоянии, таким образом происходит питание и насыщение всех органов кислородом и питательными веществами. При повреждении целостности стенок этих сосудов она начинает вытекать – открывается кровотечение.

Подразделяют его на три типа:

1. Кровотечение. Активное поступление крови наружу, в полость органа.
2. Кровоизлияние. Выход крови из сосудов с последующим пропитыванием окружающих тканей.
3. Гематома. Образовавшаяся искусственная полость, наполненная кровью, которая способна расслаивать ткани.

Чтобы человек не пострадал из-за сильной кровопотери, природой предусмотрен защитный механизм на этот случай – свертываемость крови.

Этот процесс характеризуется тромбообразованием: тромб на месте ранки появляется в результате перехода растворенного белка в плазме крови (фибриногена) в нерастворимый – фибрин.

Переход одного состояния белка в другой обусловлен тем, что поврежденные тромбоциты выделяют особый белок – протромбин. После этого под влиянием ионов кальция и тромбопластина (инициатора свертываемости) фибриноген переходит в форму фибрина.

Это вещество на месте повреждения сосуда образует мелкую сетку, в ячейках которой задерживаются клетки крови. Жидкое состояние сменяется на густое, творожистое.

Длительность кровотечения может существенно отличаться в зависимости от полученной травмы.

Зачем нужно проверять свертываемость крови?

Время свертываемости крови – иногда показатель серьезных отклонений в состоянии организма. Анализ крови, при котором определяется время свертываемости, носит название коагулограмма.

Замедленное или ускоренное тромбообразование в разной степени плохо влияет на развитие и функцию органов.

Скорость свертываемости крови может меняться с возрастом – у детей этот процесс протекает быстрее, чем у людей пенсионного возраста.

Поэтому для предотвращения и своевременной коррекции возможной патологии кроветворения, специалисты советуют регулярно проходить профилактические осмотры, полное обследование.

Кроме того, при некоторых терапевтических манипуляциях, к примеру, оперативном вмешательстве или физиопроцедурах, оценка свертываемости крови обязательна, таким образом врачи будут готовы к возможным сильным кровотечениям.

Будущим мамочкам также рекомендовано следить за анализами на протяжении всей беременности, поскольку во время родов женщина теряет и так достаточно крови.

Патологий, при которых необходим контроль за коагулограммой, достаточно:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• неправильная работа печени;
• аутоиммунные нарушения;
• проблемы с ЖКТ;
• заболевания дыхательной системы;
• инфекции, вирусы.

Врачи никогда не назначают медикаменты без полноценного обследования пациента. Некоторые препараты влияют на кроветворение, поэтому анализ на свертываемость необходим.

Гормональные препараты, антикоагулянты оказывают серьезное влияние на организм, поэтому при их назначении также учитывают особенности организма и выбирают дозировку в индивидуальном порядке.

Методы определения и нормы

Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения проводят в лаборатории несколькими способами. Возможен забор капиллярной или венозной крови.

Анализы сдают в утреннее время, перед этим пациенту лучше отказаться от завтрака, курения и физических нагрузок, поскольку эти факторы влияют на кровоток. От фазы менструального цикла также зависит усиление или замедление кровообращения.

В случае, если клиент лаборатории принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом должны быть осведомлены медики, таким образом исключаются ошибки в результатах.

Необходимо обратить внимание на следующие показатели, кроме временного критерия свертываемости и кровотечения:

• количество антитромбина 3;
• количество фибриногена;
• протромбиновое время.

Коагулограмма состоит из нескольких тестов и показателей. Норма длительности кровотечения и свертываемости крови для всех тестов разная. В среднем, период, указывающий на наличие отклонений, не превышает 6-ти минут.

Метод по Сухареву

Предмет исследования – капиллярная кровь. С помощью этого теста возможно определить период перехода фибриногена в фибрин. После прокола пальца первые капельки убирают, а затем с помощью специального сосуда (аппарат Панченкова) забирают небольшое количество крови. Сосуд включается в работу, наклоняясь в стороны, до тех пор, пока жидкость не загустеет.

• Норма – от 30 до 120 секунд.

Метод по Ли-Уайту

1. Берется венозная кровь из расчета 1 мл на три пробирки, предварительно разогретых до 37 °C.
2. Пробирки устанавливают в штатив под углом не менее 50° для того, чтобы легче определить свертываемость: жидкость перестает вытекать.
3. Норма длительности кровотечения — от 5-ти до 10-ти минут.

Метод Моравица

Перед сдачей анализа рекомендуется натощак выпить стакан воды. Капиллярную кровь берут из пальца или мочки уха и помещают жидкость на лабораторное стеклышко. Засекают время. С интервалом в 30 секунд в жидкость опускают специальную трубку, секундомер останавливают, когда в трубку начнет затягивать нить фибрина.

Метод Дуке

Длительность кровотечения по Дуке определяется путем прокола мочки уха тонкой полой иглой (игла Франка) с курком, которым регулируется глубина. Она должна составлять не менее 3 мм, тогда искусственное кровотечение будет происходить самопроизвольно, без усилий лаборанта. К месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу через каждые полминуты, до тех пор, пока на ней не останется следов.

Время кровотечения по Дуке в норме составляет от 1-й до 5-ти минут, у детей – не более 4-х минут. Начальная форма свертывания (протромбиновое время) у детей колеблется от 14-18 секунд и до 11-15 секунд, с возрастом происходит ускорение. У взрослых этот показатель может быть меньше 11 секунд. Длительность кровотечения по Дуке в настоящее время определяют редко.

Всего тестов, позволяющих качественно выявить уровень кровотечения, насчитывается более 30. Кроме определения времени кровотечения по Дуке или Сухареву, используют:

1. Тест на уровень тромбоцитов. Капиллярная кровь должна в норме содержать от 150 до 400 г/л, у детей максимум показателя ниже – до 350 г/л.
2. Агрегация тромбоцитов (входит в метод по Дуке). Соединительная способность тромбоцитов указывает на вероятность образования тромбов, в норме составляет до 20%.
3. Тромбиное время. Используют венозное кровотечение, время остановки – от 15 до 40 секунд.
4. Протромбиновый индекс. Процентное соотношение свертываемости контрольной плазмы равно от 90 до 105% для венозной и от 93 до 107% для капиллярной крови.
5. Активированное частичное тромбопластиновое время (показатель, указывающий на скорость перехода фибриногена в фибрин). Составляет от 35 до 50 секунд.

На проведение анализа с использованием венозной крови необходимо около 2-х часов, определение времени капиллярного кровотечения определяют сразу.

Отклонения от нормы

Если анализ длительности кровотечения и свертываемости крови показал отклонение от установленных норм, проводят тщательное обследование всего организма.

Быстрая свертываемость крови свидетельствует о следующих проблемах:

• интоксикации;
• обезвоживание организма;
• аутоиммунные патологии;
• инфекции;
• атеросклероз;
• генетические аномалии;
• дисфункция эндокринных органов.

Главным образом, увеличение скорости тромбообразования указывает на ДВС-синдром. Это состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови характеризуется появлением тромбов в мелких сосудах.

Замедление показателей говорит о высоком риске начала внутренних кровотечений, а также о следующих заболеваниях:

• гемофилия;
• цирроз и другие проблемы печени;
• недостаток витаминов;
• лейкоз.

Для исключения неправильного диагноза проводят дополнительные анализы и диагностические меры после исключения приема некоторых препаратов.

Что делать при отклонениях от нормы?

При подтверждении того или иного диагноза не стоит медлить с корректной терапией. Отказываться от медицинской помощи нельзя, заниматься самолечением также. Специалисты определяют причину аномалии и назначают оптимальную программу по ее устранению. В зависимости от патологии, назначают медикаменты, способные восстановить нормальное кровообращение. Это могут быть НПВС при повышенной свертываемости и антикоагулянты при обратной ситуации.

Сбалансированное питание и прием витаминных комплексов ведут к улучшению состояния здоровья. Восстановление обменных процессов также способствует выздоровлению. При сильном кровотечении может понадобиться переливание крови.

Коагуляция представляет развернутую картину состояния организма. Методов ее оценки достаточно, чтобы максимально верно определить наличие той или иной патологии. Поскольку на результат влияют многие факторы, от приема медикаментов до незначительного стресса, важно, чтобы лечащий врач был тщательно проинформирован о здоровье и образе жизни пациента.

Свертываемость крови — норма у детей по времени, расшифровка коагулограммы в таблице

Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.

Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.

Что такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?

Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии — тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.

Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:

• сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
• за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
• о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.

Показания для коагулограммы

• предоперационный или послеоперационный период;
• непроходящее кровотечение;
• наследственные заболевания крови;
• аутоиммунные болезни;
• варикоз, тромбоз;
• ожоги, травмы;
• частое появление гематом;
• прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
• патологии печени;
• инфекционные болезни;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
2. ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
3. ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
4. ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
5. Время свертывания — период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
6. Тромбиновое время — длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
7. Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
8. Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме — отсутствует.
9. D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
10. Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
11. Антитромбин-III — протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.

Таблица с нормами у детей

В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:

Показатель	Норма в детском возрасте
Тромбоциты	131-402 тыс. в 1 мкл
Время свертывания	4-9 мин
Фибриноген	5,9-11,7 мкмоль/л
Тромбиновое время	30 мин (допустима погрешность 3 мин)
Фибриноген В	Отсутствует
Протромбиновый индекс (ПТИ)	70-100%
АЧТВ	24-35 сек
D-димер	33-726 нг/мл
Антитромбин III	70-115%
Волчаночный антикоагулянт	Отсутствует
Фибринолитическая активность	180-260 сек
АВР	50-70 сек
Длительность кровотечения по Дьюку	Менее 4 мин
Время рекальцификации плазмы	90-120 сек
Тромботест	IV-V степень
Толерантность плазмы к гепарину	3-11 мин
Концентрация фибриногена	1,25-4 г/л
РФМК	Не более 4 мг на 100 мл

В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях — сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.

Расшифровка анализа

Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена — необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.

О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:

Показатель крови	Повышенный уровень	Пониженный уровень
Протромбин	Риск появления тромбов	Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств
Фибриноген	Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы	Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей)
Тромбиновое время	Почечные патологии, множественная миелома, уремия	Избыток фибриногена в крови
ПТИ	Риск тромбозов	Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов
АЧТВ	Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка	Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря
АВР, ВРП	Риски кровопотери и обильных кровотечений	Тромбофилия
Толерантность плазмы к гепарину	Болезни печени	Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли
РФМК	Риск появления тромбов	Лечение гепарином
ПТВ	Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей	Беременность, отклонения объема эритроцитов
Время свертывания	Опасность кровотечения	Риск тромбоза
Волчаночный антикоагулянт	Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя)
D-димеры	Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период
Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей)	Тромбоцитопения
Антитромбин-III	Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия	Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина