Анализ кала на скрытую кровь – как правильно сдать

Анализ кала на скрытую кровь (оккультное кровотечение) относится к экономически доступным методам скрининга. Преимущественно, можно провести анализ кала на скрытую кровь в домашних условиях. Клинический анализ кала на скрытую кровь относится к важным, часто используемым скрининговым исследованиям. Ранняя диагностика (колоноскопическое исследование и гистологический анализ биологического образца) увеличивает шансы на успешное излечение или продления время выживания человека, например, при диагнозе колоректального рака.

О чем говорит  оккультное кровотечение?

Что означает скрытая кровь в кале? Оккультное кровотечение не наблюдается самим человеком или врачом, определяется при тесте кала на скрытую кровь (реакция положительная) или проявляется анемией из-за дефицита железа.

Кровотечение бывает основным клиническим симптомом рака желудка, толстой кишки, язвы. Приблизительно 95% пациентов с раком кишечника показывают положительный анализ на скрытую кровь. 50-80% пациентов с язвенной болезнью также могут иметь положительное определение скрытой крови в кале.

Следует знать, как называется анализ на скрытую кровь в кале, т.к. в литературе исследование иногда встречается под английским названием – occult blood test.

Физиологический процент крови в фекалиях составляет 0,5-2,5 мл / 24 ч, т.е. скрытая кровь в кале у женщины (норма у мужчин и женщин одинакова) равна 0,3-1,3 мг/г.

Если кровоизлияние исходит из центральной части ЖКТ, со стулом отходит частично деградированный гем и глобин. При очаге в нижней части ЖКТ, особенно из колоректального канала, цельный гем и неповрежденный глобин, что определяет анализ кала на скрытую кровь. При тестировании кала на скрытую кровь иммунохимический метод обнаруживает железо или гем, иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь определяет глобин.

Основные причины оккультного кровотечения

Факторов, вызывающих присутствие кровяных примесей в стуле, есть много. Ниже представлены наиболее распространенные, важные и известные причины оккультных кровотечений.

Болезни пищевода

Острое кровоизлияние в пищеводе может проявляться кровавой рвотой, попаданием кровяных масс через ЖКТ в стул, что проявляется черным цветом фекалий. Хроническое состояние проявляется скрытой кровью в кале. Что это значит? Кровяные примеси не видны самому больному, но выявляются при тесте.

Одно из расстройств, определяющихся реакцией кала на скрытую кровь, – синдром Мэллори-Вейса (кровоточит слизистая пищевода, поврежденная при кашле, рвоте).

Пищеводное кровотечение также возникает из-за варикоза местных сосудов, возникающего при запущенных формах цирроза печени, ассоциирующихся с портальной гипертензией.

Язва желудка

Болезнь может проявляться длительной кровопотерей, невидимой в испражнениях, что покажет анализ кала на скрытую кровь. Но может произойти более сильное кровоизлияние, проявляющееся темным цветом стула. Часто присутствуют другие симптомы язвы (абдоминальная боль, ассоциирующаяся с приемом пищи).

Аутоиммунное воспаление

Кишечник поражает колит, болезнь Крона, целиакия. Обострение болезней характеризуется присутствием кровяных примесей в стуле, цветом соответствующих расположению воспаления. Признаки:

• диарея;
• повышенная температура;
• абдоминальные спазмы;
• боли;
• слизь в кале.

Хронические формы выявляются характерными маркерами на скрытую кровь в кале.

Инфекционные воспаления

Утвердительная реакция анализа кала на скрытую кровь выявляется при бактериальных инфекциях, вызванных сальмонеллой, шигеллой (дизентерия), кампилобактерией. Иногда инфекции сопровождаются повышенной температурой, стойкой диареей.

Ишемический колит

Это воспаление кишечной части, вызванное дефицитом питательных компонентов и кислорода. Болезнь может проявляться только положительным результатом кала на скрытую кровь.

Дивертикулез

Основа недуга – возникновение многочисленных выпуклостей на кишке. Болезнь вызывается главным образом дефицитом пищевых волокон. Часто при дивертикулезе анализ кала на скрытую кровь слабоположительный. Что это значит? Чаще всего, такой вывод обусловлен минимумом выпуклостей или слабыми проявлениями заболевания.

Особый тип болезни называется дивертикулом Меккеля. Он обнаруживается примерно у 2% людей, как врожденный дефект ЖКТ.

Кровотечение и воспаление – частые признаки ряда проблем со здоровьем, что и выявляет анализ кала на скрытую кровь.

Радиационный колит

Это в основном хроническое длительное воспаление стенки кишечника, вызванное ее повреждением радиацией. Как правило, болезнь происходит после облучения опухолей в области малого таза. Проявляется кровотечениями разной степени, что показывает анализ на скрытую кровь в кале у взрослого (в педиатрической популяции болезнь регистрируется редко).

Рак кишки

Важность анализа на скрытую кровь в кале состоит в том, что предварительное проявление злокачественности – доброкачественный кровоточащий полип. В этот момент его можно относительно легко лечить при колоноскопии.

Геморрой

Это самый частый фактор, как выразительного, так и слабоположительного анализа кала на скрытую кровь. При активности болезни кровь становится видимой.

Не откладывайте визит к врачу при проявлениях геморроя. Его признаки схожи с проявлениями раннего рака кишки.

Сосудистая мальформация кишечника

Это несколько типов сосудистых образований, врожденных или возникающих в течение жизни. Эти сосудистые мальформации (например, ангиодисплазия) содержат кровеносные сосуды, способные стать источником кровотечения. Хотя в основном речь идет о незначительных кровотечениях, невидимых человеческому глазу, нельзя исключать большую кровопотерю. Для выявления нарушения исследуется кал на скрытую кровь; результат бывает положительным или слабоположительным.

Выпадение прямой кишки

Выпадение (пролапс) прямой кишки бывает болезненным, кровоточащим, иногда сопровождается кровотечением при дефекации. Менее серьезные формы болезни обнаруживаются только при тестировании кала на скрытую кровь, что определяет наличие невидимых примесей.

Кровотечение из желчных путей

Кровотечение из желчных протоков – распространенный фактор положительных анализов на скрытую кровь в кале у взрослого (причины могут включать чрезкожный дренаж желчных протоков).

Женские болезни

При скрытой крови в кале у женщины причины бывают представлены рядом заболеваний, среди которых:

• эндометриоз;
• варикоз промежностных сосудов;
• последствия лучевой терапии репродуктивных органов.

Неизвестная причина

Иногда очаг кровотечения не удается идентифицировать.

Показания к тестированию

Состояний и причины, зачем сдают кал на скрытую кровь, есть несколько.

Категории людей, которым рекомендуются тесты кала на скрытую кровь:

• Люди с общим риском колоректального рака старше 50 лет.
• Бессимптомные люди в возрасте 50-54 лет. Сбор кала на скрытую кровь повторяется с интервалом в один год.
• Бессимптомные люди старше 55 лет. Забор кала на скрытую кровь повторяется с 2-летними интервалами. В качестве альтернативы предлагается колоноскопическое исследование, проводящееся с интервалами в 10 лет.
• Женщины, состоящие на учете у гинекологов.

Взятие кала на скрытую кровь доступно людям, заинтересованным в тестировании оккультного кровоизлияния.

В чем важность теста, что показывает анализ кала на скрытую кровь у взрослого? Скрининговое тестирование оккультных кровотечений – это одно из базовых обследований при планировании биохимического обследования заболеваний органов пищеварения.

О чем говорит скрытая кровь в кале – проявления колоректального рака:

• абдоминальные боли, спазмы;
• беспричинное похудение;
• постоянная усталость;
• частая рвота.

Подготовка

Как подготовиться к сдаче кала на скрытую кровь? Это столь же важно, как и расшифровка.

Как правильно подготовиться к анализу кала на скрытую кровь женщине? Надо знать, что образцы стула не отбираются при менструации (в т.ч. ± 3 дня).

Следующее правило, как собрать кал на анализ у взрослого на скрытую кровь: отбор не проводиться при обострении геморроя, гематурии.

Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь включает необходимость прекращения (после консультации с врачом) применения ректальных лекарств из-за возможного местного раздражения или травмы (при неправильном введении суппозитория у пациента с запором и т.д.).

Следующий пункт подготовки пациента – временное изменение рациона. Диета перед анализом кала на скрытую кровь соблюдается 3 дня.

Диета при сдаче анализа кала на скрытую кровь вычеркивает из меню железосодержащие продукты. Подготовка (что нельзя есть) состоит в отказе от:

• колбас;
• копченостей;
• красного мяса;
• шпината;
• кольраби и т.д.

Диета перед сдачей анализа на скрытую кровь в кале ограничивает потребление таких продуктов, как:

• бобовые культуры;
• семена тыквы;
• квиноа;
• мясо индейки;
• брокколи;
• тофу;
• черный шоколад.

Перед тем, как сдавать анализ на скрытую кровь в кале, не следует пить свекольный и гранатовый сок.

Отказ от диеты и того, что можно есть и пить при анализе кала на скрытую кровь, приводит к ошибочным выводам тестов.

Что можно кушать при подготовке к анализу кала на скрытую кровь? Целесообразно увеличить потребление пищи, богатой клетчаткой. Что можно есть:

• сухофрукты;
• кукуруза;
• орехи;
• фрукты;
• коричневый рис;
• цельнозерновой хлеб;
• бобовые;
• хлопья овсяные.

Рекомендации, что можно есть перед сдачей кала на скрытую кровь, содержат:

• молоко;
• гречневую кашу;
• компоты.

При использовании современных наборов для исследования кала на скрытую кровь алгоритм не предполагает следования ограничениям в пище, а риск ложноположительного результата при их применении значительно ниже.

Особенности теста

Кроме ознакомления с принципами, как подготовиться к анализу кала на скрытую кровь, к подготовительной программе относится другой важный фактор – как правильно собрать анализ кала на скрытую кровь.

Биоматериал отбирается из нескольких дефекаций подряд. Если пациент не опорожняется ежедневно, нет необходимости прерывать тест. В этой ситуации способ, как сдавать кал на скрытую кровь, распространяется на 3 последовательные испражнения.

Правила (алгоритм) взятия кала на скрытую кровь:

• отбор происходит с различных участков;
• отбор производится путем вдавливания в стул, «ковыряния», как лопаточкой, соскабливания поверхностного слоя (методика, как правильно отобрать биоматериал, указана в листочке на упаковке тестового набора).

Важный момент – какое количество кала нужно для анализа на скрытую кровь. Для предотвращения искажения выводов теста неуместно намеренно превышать его. Алгоритм и указания, сколько кала на анализ на скрытую кровь следует отобрать, определяется на основании используемого теста.

Хранения биоматериала

Существуют разные наборы от разных производителей, отличающиеся компонентами и методами, как правильно сдать биоматериал. Но все они следуют определенным принципам, как правильно подготовиться к сдаче анализа кала на скрытую кровь.

Важно также хранение биоматериала для анализа кала на скрытую кровь. Что это значит?

• Согласно правилам сдачи кала на скрытую кровь, биоматериал не должен содержать воду, примеси мочи.
• Избегайте воздействия прямых солнечных лучей и высоких температур на образец.

До анализа кала на скрытую кровь, сколько можно хранить в холодильнике биоматериал? Он стабилен 3 дня при комнатной температуре. В холоде хранится до 7 дней.

Рекомендуется периодически проводить обследования – раннее выявление утвердительной реакции на скрытую кровь в кале (следы неопределимы на глаз!), кроме облегчения лечения присутствующего заболевания, способно спасти жизнь.

Характеристика тестирования

Исследование кала на скрытую кровь включает, преимущественно, 3 метода:

• бензидиновый тест (реакция Грегерсена в кале);
• иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
• гваяковый тест на скрытую кровь в кале.

После отбора биоматериала проводится копрограмма – реакция на скрытую кровь; следы кровяных примесей определяются лабораторно.

Реакция Грегерсена

Реакция Грегерсена – это исследование кала на скрытую кровь (бензидиновая проба), определяющее наличие кровяных примесей путем реакции со смесью уксусной кислоты и бензидина. Несмотря на четкость выводов, сегодня бензидиновая проба на скрытую кровь в кале применяется реже, чаще отдается предпочтение более современным тестам кала на скрытую кровь (иммунохроматографический метод и др.).

В правила взятия кала на скрытую кровь включены диетические меры за 3 дня до отбора биоматериала. Это – основное отличие от иммунохимического метода.

Что нельзя есть перед сдачей анализа кала на скрытую кровь? Это, прежде всего, железосодержащие продукты, способные стать причиной следов скрытой крови в кале (см. пункт «Подготовка»).

Иммунохимический тест

Основа чувствительного иммунохимического теста на скрытую кровь в кале – иммунохимическая оценка кровяного белка по реакции с моноклональным антителом. На иммунохимическом принципе основаны:

• гемагглютинация;
• латексная иммунопреципитация;
• радиальная иммунодиффузия;
• иммуноаффинная хроматография.

Можно встретить другое название иммунохимического теста. Международная аббревиатура, определяющая, как называется анализ кала на скрытую кровь, – qiFOBT.

Цель (для чего сдают анализ кала на скрытую кровь) – оценка кровяного белка моноклональным антителом. Это исключает возможность воздействия других источников гемоглобина, предотвращает вмешательство химических веществ. Диета не назначается, что означает – анализ кала на скрытую кровь делается практически без подготовки.

Гваяковая проба

В течение многих лет рекомендованным скрининговым методом была Гваякова проба – гемокульт, реакция Вербера. Основа – псевдопероксидазная реакция на скрытую кровь в кале (реакция гемоглобина).

Чувствительность гваяковых тестов намного ниже по сравнению с иммунохимическими методами, поэтому сегодня рекомендуется только количественный тест иммуноанализа – qiFOBT, что показывает даже минимальное количество кровяной примеси.

Исследование включает комплект из 3 тестов с двумя окошками и пластиковой (деревянной) ложечкой. Пациенты самостоятельно проводят отбор кала на скрытую кровь, для чего берут образцы из 3 последовательных дефекаций. Он наносится на отмеченные тестовые участки, окошка закрываются.

Сколько делается анализ кала на скрытую кровь? Результаты готовы до 6 дней, в соответствии с типом теста. Например, период анализа кала на скрытую кровь (сколько дней делается) при иммунохимическом тесте более длительный, чем при гемокульте.

Расшифровка

Способов расшифровки анализа кала на скрытую кровь есть несколько. При первом варианте копрограммы реакция на скрытую кровь оценивается путем POCT (point of care testing). Оценить образец можно непосредственно во врачебном кабинете. В режиме POCT для оценки того, как выглядит скрытая кровь в кале, применяются способы, используемые для других целей, например, CRP. Один из широко используемых устройств – QuikRead.

Образец биоматериала можно оценить с использованием фотометрических инструментов. Эта оценка выполняется автоматически, результат появляется на дисплее (отрицательный/положительный). Количественные иммунохимические анализы оцениваются в центральных лабораториях на высокопроизводительных анализаторах.

Гваяковая проба

Лабораторная обработка включает нанесение реагентов на противоположную сторону окошка и оценку изменений цвета. Оценка – качественная. При изменении цвета реагента на сине-зеленый анализ на скрытую кровь в кале положительный. Что это значит? Этот вывод свидетельство присутствия гемоглобина. Требуются дальнейшие обследования для выявления причины.

Иммунохимические тесты

Лабораторная обработка состоит в применении капли экстракта и вычитания 1-2 цветных полосок. Полоски отображают присутствие только антител с цветным маркером (отрицательный тест, 1 цветная полоска) или комплекса антиген-антитело (положительная реакция на скрытую кровь в кале, 2 цветных полоски).

Бензидиновая проба

При этом методе копрограмма (реакция на скрытую кровь) положительная при изменении цвета реагента аналогично гваяковой пробе.

Физиологическая потеря крови в испражнениях составляет до 2,5 мл/24 ч, т.е. физиологический процент гемоглобина в кале не превышает 1,3 мг/г. Увеличение этого количества сигнализирует о наличии кровотечения, о чем говорит анализ кала на скрытую кровь.

Частые вопросы

Как правильно сдать анализ кала на скрытую кровь?

Для сдачи анализа на скрытую кровь необходимо собрать утреннюю порцию кала в специальный контейнер, избегая при этом попадания мочи и воды. Затем следует доставить образец в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора.

Какие продукты следует исключить перед сдачей анализа кала на скрытую кровь?

Перед сдачей анализа на скрытую кровь следует исключить из рациона продукты, которые могут исказить результаты, такие как красное мясо, рыба, витамин С, цитрусовые, помидоры, свекла и другие продукты, содержащие красители.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на скрытую кровь следует воздержаться от употребления красного мяса, рыбы, цитрусовых, витамина С и аспирина в течение 3 дней, так как эти продукты и вещества могут исказить результаты анализа.

СОВЕТ №2

Для сдачи анализа на скрытую кровь необходимо собрать утренний стул в чистый сухой контейнер, избегая попадания мочи и воды, так как это также может повлиять на результаты анализа.

СОВЕТ №3

Прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, также может повлиять на результаты анализа на скрытую кровь, поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться с врачом относительно возможности приема лекарств в этот период.