Этот вид анализа можно без преувеличения назвать наиболее современным методом медицинского клинического диагноза. Он появился лишь в 90-х годах прошлого века и с тех пор постоянно используется для тестирования пациентов, имеющих подозрение на различные формы тромбоцитоза, тромбоза, ДВС-синдрома (болезнь, связанная с патологией внутрисосудистого свертывания).
Главная цель назначения при беременности анализа на д димер – это исключение угрозы тромбофилии, тромбоэмболии у будущей матери и ее плода.
Что такое д димер?
Для того, чтобы дать подробное представление о д димер, рассмотрим механизм тромбообразования и распада тромбов.
Тромб образуется при помощи тромбоцитов, белка фибриногена, полипептидных ферментов фибрина, тромбина и фактора XIII.
В неактивированном виде тромбоцит – это органическое образование из нейтральной цитоплазмы, «безъядерная клетка». Активированный тромбоцит становится способен изменять свою форму (делается плоским и в сто раз больше обычного неактивированного тромбоцита) и приобретает новое качество – «липкость». Благодаря липкости, тромбоциты прикрепляются к краям поврежденных сосудов, образуя замкнутую площадь, которая постепенно сужается к центру.
Фактором активации может быть любое механическое воздействие, например, сотрясение. Учитывая опасность активированных тромбоцитов, которые могут, слипнувшись, снизить проходимость кровеносных сосудов, а то и вовсе забить их, образовывая тромбы посреди вен или артерий, природа предусмотрела ситуацию, чтобы массовая активация тромбоцитов не происходила из-за каждого шороха. Потому факторов активации всего три – три органических соединения: АДФ (аденозиндифосфат), тромбин и фибрин. Самый слабый активатор – это АДФ, самый сильный – фибрин.
Некоторые органические соединения, например, продукты распада алкоголя, также являются активаторами тромбоцитов.
Тромбин, фибрин и фактор XIII – ферменты, способные влиять на свободно циркулирующий в крови белок фибриноген. Роль тромбина сводится к преобразованию части полипептида фибриногена в ферменты «фибрин» и «фактор XIII». Фибриноген под влиянием фибрина превращается в прочное белковое волокно, а под влиянием фермента «фактор XIII» это волокно изменяется таким образом, что начинает напоминать рыбацкую сеть. Такая структура идеально подходит для удержания кровяного сгустка. Таким образом, тромб – это эритроциты, прилипшие к тромбоцитам, опутанные белковой сетью фибриногена. На фото это выглядит так:
Читайте также:
Ниже на видео показан процесс защиты организма от внешних повреждений. В конце видео становится понятно – тромб не вечен и, когда проходит его время, он распадается. Причина распада – энзим «плазмин». Продукт распада тромба – полипептидные высокомолекулярные фрагменты белка фибриногена. Они поглощаются макрофагами и продолжают распад под влиянием плазмина, преобразовываясь в так называемые малые белковые полимеры.
Если посмотреть на формулу фибриногена, то можно увидеть D-поперечные связи. Именно они сохраняются в виде малых полипептидных форм, называемых в медицине «д димер».
- Фибриноген повышен при беременности
Анализ д димер – нормы и патологии в значениях
Этот вид анализа относится к количественному типу исследований, то есть, относительно содержания д димер в крови существуют нормы, которые можно выразить в числовом значении.
Разные лаборатории оперируют различными единицами измерения, например – мкг/л (микрограмм на литр), мг/л (миллиграмм на литр), нг/л (нанограмм на литр). Предпочтение в большинстве лабораторий отдают нанограммам на литр.
Анализ на д димер, как правило, первичная форма анализа. Вспомогательной диагностикой служат средства ультразвукового исследования, рентгеноскопия и МРТ (редко).
Норма д димера у обычного человека и у женщины во время беременности
У обычного, здорового человека возрастом от 15 до 65 лет, независимо от его пола, нормальный показатель д димер – 500 нг/л. Если д димер отсутствует в крови здорового человека – это тоже нормально.
У беременной женщины уровень содержания д димер повышается, что естественно. В первом триместре величина значения возрастает приблизительно в полтора раза и составляет 750 нг/л. Во втором триместре значение еще увеличивается в два раза и равняется уже 1000 нг/л. В третьем триместре значения д димер достигают пика и могут быть равными 1500 нг/л.
Указанные числовые значения – показатель нормального уровня д димер в крови. Отклонения от них будут считаться патологией.
Повышенные значения содержания д димер в крови
Превышение нормы д димер в крови беременной женщины может быть спровоцирована следующими причинами:
- аутоиммунные заболевания, аллергия и аллергические реакции;
- варикозная болезнь;
- гипертония и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- ДВС-синдром;
- диабет (сахарный тип);
- инфекционные заболевания;
- многоплодная беременность;
- множественные травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов, например – ссадины, синяки, переломы;
- тромбоцитоз (общий);
- тромбоцитоз плаценты;
- ТЭЛА (легочная эмболия);
- тяжелая форма токсикоза, гестоз;
- хирургическое вмешательство;
- хронические болезни печени.
В большинстве случаев повышенный д димер приведет к назначению лечащим врачом медикаментозного лечения, цель которого – обеспечить нормальную свертываемость крови в организме беременной женщины. Препараты-антикоагулянты, которые используются в таких случаях – это фраксипарин (инъекции осуществляются в околопупочную зону); реополиглюкин (этот препарат используют в капельницах), актовегин, курантил, клексан.
Лечение лучше всего осуществлять под наблюдением врача, но, если врач не возражает, такое лечение можно проводить и в домашних условиях. Можно даже самостоятельно освоить укол в околопупочную зону.
Пример самостоятельного укола в околопупочную зону в домашних условиях:
Пониженные значения содержания д димер в крови
Так как в норме д димер вообще может отсутствовать, его пониженное значение трудно себе представить. Тем не менее процессы, происходящие в организме беременной женщины, отличаются от тех, что происходят в организме человека в обычном состоянии. Процесс тромбообразования особенно активен в теле беременной, на что указывают более высокие, в сравнении с нормой обычного человека, значения, то есть следы д димер должны быть обязательно. Таким образом, если следов д димер в крови нет, то это будет возможным свидетельством, что они исчезают вследствие развития некой малоизученной патологии или другой причины.
Возможные причины «пониженного» д димер:
- полисомия (генетическое заболевание, связанное с увеличением гомологического ряда хромосом – больше на 1, 2, 3, 4 хромосомы);
- неверно взят анализ на д димер (лабораторная ошибка);
- введение беременной женщиной лечащего врача в заблуждение насчет приема антикоагулянтов (женщина забыла сказать врачу, что принимает антикоагулянты).
Частые вопросы
Какой смысл имеет анализ уровня Д-димеров во время беременности?
Анализ уровня Д-димеров во время беременности может использоваться для оценки риска тромбоэмболических осложнений, таких как венозные тромбозы и легочная эмболия. Повышенный уровень Д-димеров может указывать на наличие тромбообразования в организме.
Какие факторы могут повлиять на уровень Д-димеров во время беременности?
Уровень Д-димеров во время беременности может быть повышен из-за физиологических изменений, таких как увеличение объема циркулирующей крови и активация системы свертывания крови. Также повышенный уровень Д-димеров может быть связан с беременностями с высоким риском тромбозов, такими как многоплодная беременность или предыдущие случаи тромбозов.
Какие действия следует предпринять при повышенном уровне Д-димеров во время беременности?
При повышенном уровне Д-димеров во время беременности врач может рекомендовать проведение дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сосудов для выявления тромбозов. В зависимости от результатов дополнительных обследований, врач может принять решение о необходимости проведения антитромботической терапии для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При анализе Д-димера во время беременности важно учитывать изменения уровня этого белка в разные периоды беременности. Обычно уровень Д-димера увеличивается по мере приближения к третьему триместру, поэтому необходимо учитывать этот факт при интерпретации результатов.
СОВЕТ №2
Необходимо учитывать возможные факторы, которые могут повлиять на уровень Д-димера, такие как возраст, наличие ожирения, наличие курения, наличие тромбоэмболических заболеваний и другие состояния, которые могут влиять на результаты анализа.
Загрузка...
