Ревматоидный артрит: код по МКБ 10 и классификация заболевания

МКБ-10 Международная классификация болезней:

• M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
• M00-M25 Артропатии
• M05-M14 Воспалительные полиартропатии
• M06 Другие ревматоидные артриты

Диагноз / заболевание: Ревматоидный артрит неуточненный.

Код диагноза / заболевания: M06.9 / Международная классификация болезней/ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Артропатии / Воспалительные полиартропатии / Другие ревматоидные артриты / Ревматоидный артрит неуточненный.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся собственным иммунным ответом, системного характера.

Причины возникновения болезни, до сих пор неизвестны. В основном поражаются крупные суставные соединения, которые располагаются на периферии организма. В структуре сустава, возникают эрозии и деструкция всех тканевых структур.

Популяционно ревматоидным артритом болеет 1% населения. Женщины болеют 4 раза чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего в 40—50 лет.

Патогенез

• В современном мире лидирует теория о возникновении патологического генерализованного иммунного ответа организма, на собственные иммунные клетки.
• Возникает дисбаланс в синтезе иммунных антител, особенно возникает бесконтрольный выброс В-лимфоцитов
• В-лимфоциты и клетки плазмы в суставной капсуле, под действием неизвестного фактора, воспринимаются как чужеродные агенты и в организме начинается выработка медиатора воспаления — ревматоидного фактора.
• Ревматоидный фактор связывается с изменёнными лимфоцитами и образует новую клеточную структуру — иммунный комплекс.
• Образовавшиеся иммунные комплексы провоцируют повышенную миграцию медиаторов воспаления в синовиальную сумку. Попадая в суставной мешок, они распадаются под действием специфических ферментов и вызывают​ воспалительный процесс в синовиальной сумке.
• Действие других факторов воспаления (интрелейкин 1, интерлейкин 6, ФНО), способствует ухудшению процесса.
• Быстро образующиеся иммунные комплексы скапливаются в суставных тканях и вызывают воспалительную, деструктивную реакцию с последующей её хронизацией.
• Миграция иммунных комплексов вызывает патологический процесс​ в других органных комплексах и служат причиной усиления тяжести болезни. Попадая в сердечно-сосудистую системы, инактивируют клеточный метаболизм сердечной мышцы, вызывая рассинхронизацию работы сердечных клапанов. Изменяя клеточный метаболизм, нарушает прохождение нервного импульса. Подавляет работу синоатриального и атриовентрикулярного узла, создавая замкнутую патологическую цепь электрического тока.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Основные факторы риска:

1. Генетически опосредованная предрасположенность. Наличие специфических антигенов.
2. Врождённая деформация костно-мышечного аппарата.
3. Дисбаланс гормонального фона во время беременности, приёме оральных средств контрацепции и кормления грудью. Постменопауза у женщин.
4. Токсическое действие никотина на соединительную ткань (табакокурение).
5. Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
6. Неспецифические агенты (травмы, переохлаждение, аборт).
7. Специфические белки, вырабатываемые при тепловом шоке.

Триггеры развития ревматоидного артрита:

• Острые инфекционные заболевания.
• Период обострения хронического заболевания.
• Климатические изменения.
• Половое созревание.
• Климактерический период.
• Период после родов.
• Травма.
• Стрессовые реакции.

Виды и коды ревматоидного артрита по МКБ-10

Ревматоидный артрит — полимодальное заболевание и возможны разные варианты его проявления. Механизм формирования и миграции воспалительного процесса в суставах неясен.

Основные виды:

1. Суставная форма ревматоидного артрита:
   • M05.8 — другие серопозитивные ревматоидные артриты.
   • M06.0 — серонегативный ревматоидный артрит.
   • M08.0 — юношеский ревматоидный артрит.
   • M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит.
   • M08.3 — юношеский полиартрит.
2. Ревматоидный артрит с вовлечением внутренних органов или​ системными поражениями:
   • M05.0 — синдром Фелти.
   • M05.1 — ревматоидная болезнь лёгкого.
   • M05.2 — ревматоидный васкулит.
   • M06.1 — болезнь Стилла у взрослых.
   • M06.2 — ревматоидный бурсит.
   • M06.3 — ревматоидный узелок.
   • M06.4 — воспалительная полиартропатия.
   • M08.2 — юношеский ревматоидный артрит с системным началом.
   • M35.0 — синдром Шегрена.

Представленные кодировки заболевания используются в международной классификации болезней.

Присвоение одного из кодов, должно сопровождаться детальным исследованием и на его основании решается вопрос о детализации заболевания по МКБ-10. Возможно, сочетание нескольких кодировок в одном клиническом случае.

Степени заболевания

Так как, ревматоидный артрит является самостоятельной нозологической единицей, имеются степени прогрессирования процесса, которые основываются на ряде клинических и инструментальных методах исследований.

К ним относятся:

1. Клиническая стадия.
2. Степени активности.
3. Рентгенологическая стадия.
4. Функциональный класс.

Клиническая стадия

Она устанавливается на основании временного интервала, от первых проявлений болезни.

• Очень ранняя стадия — длительность заболевания от первых проявлений, не более 6 месяцев.
• Ранняя стадия — длительность от 6 месяцев до года.
• Развёрнутая стадия — заболевание длится более 1 года, с присутствием клинической симптоматики.
• Поздняя стадия — период болезни более 2 лет. Значительное поражение мелких суставов и симметричная деструкция основных крупных суставов с образованием множественных эрозий.

Степень активности заболевания

• Низкая — клиническая симптоматика скудная, обострения до 1 раза в год.
• Умеренная — выраженная клиническая картина, обострение болевого синдрома до 4 раз в год. Поражение одного органа-мишени.
• Высокая — постоянный болевой синдром. Нарушение функции передвижения. Осложнения со стороны многих физиологических систем.
• Ремиссия — отсутствие клинических признаков болезни.

Функциональный класс

Используются для оценки трудовой активности и функции самообслуживания. Необходим для оценки прогрессии заболевания.

• Функциональный класс 1 — возможность выполнять стандартную физическую нагрузку сохранена. Повседневная и профессиональная активность не нарушена.
• Функциональный класс 2 — сохранена возможность выполнять повседневную деятельность, но есть ограничение в непрофессиональной сфере.
• Функциональный класс 3 — выполнение повседневного труда сохранена, но есть ограничения в профессиональной и непрофессиональной сферах.
• Функциональный класс 4 — стойкие нарушения в самообслуживании. Невозможность выполнения профессиональной деятельности.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания, складывается из несколько вариантов течения ревматоидного артрита.

• Классический вариант — множественные поражения мелких суставов кистей и стоп. Носит симметричный характер.
• Моноартрит — поражаются крупные суставы.
• Полиартрит с поражением мелких и крупных суставов, после перенесённого​ инфекционного заболевания.

При всех вариантах начала заболевания, отмечается возникновение строгой симптоматики, которая носит прогрессирующий характер с течением времени.

Основные симптомы:

• Общая слабость.
• Гипергидроз.
• Редко, подъём субфебрильной температуры к вечеру.
• Мышечная слабость, вплоть до гипотрофии и атрофии.
• Утренняя скованность в мелких суставах кистей, крупных суставах. Проходит после начала физической нагрузки.

По мере прогрессирования процесса, суставы деформируются. Возникают стойкие контрактуры и ограниченность движения. Изменение в суставах кисти, вызывает деформацию по типу ласты моржа.

Возможно, возникновение внесуставных изменений:

1. Поражение сердца с развитием ревматического перикардита.
2. Поражение сосудов, внутренних органов.
3. Хроническое воспаление мышечного аппарата.
4. Поражение лёгких (интерстициальный лёгочной фиброз).
5. Поражение почек (амилоидоз почек, гломерулонефрит).
6. Лимфоаденопатия.
7. Системное поражение печени.
8. Возникновение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Диагностические мероприятия, заключаются в четырёх основных видах исследования:

1. Анамнез.
2. Физикальный осмотр.
3. Лабораторные исследования.
4. Инструментальные методы исследования.

Анамнез

• Жалобы.
• Момент возникновения боли или скованности в суставах.
• Степень ограничения трудовой деятельности.
• Недавно перенесённые инфекционные заболевания.
• Аллергоанамнез.
• Наследственность.

Физикальный осмотр

• Детально осматривается каждый сустав.
• Оценивается подвижность.
• Проводится аускультация сердца и брахицефальных артерий.
• Осматриваются кожные покровы, для оценки их состояния.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови.
• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимия крови.
• Спектр липидов.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Назначением и последующей оценкой результатом диагностики, должен заниматься врач.

Лечение ревматоидного артрита

Современная терапия, заключается в приёме двух основных групп препаратов:

1. Быстродействующие препараты (НПВС, глюкокортикостероиды). Они предназначены, для быстрого обезболивания и устранения воспалительной реакции в суставе. Не влияют на течение болезни.
2. Базисные препараты (метотрексат, купренил, плаквенил, арава). Они способны задерживать развитие эрозий и возникновение анкилозов. Благодаря этим свойствам, сохраняют функциональные возможности суставов.

Необходима модификация образа жизни с изменением двигательного стереотипа.

Препараты нового поколения

В современном мире, новых лекарственных форм для сдерживания прогрессии заболевания немного.

Основные группы препаратов:

• Аминохинолины.
• Сульфаниламиды.
• Соли золота.
• Цитостатические иммунодепрессанты.
• Биологические модификаторы иммунного ответа.

Выбором препарата в лечении ревматоидного артрита, должен заниматься только лечащий врач, под контролем клинических показателей крови и рентгенологической картины.

Возможные осложнения

Осложнения заболевания, обычно связаны с вовлечением в процесс внутренних органов и систем.

Самые частые осложнения:

• Ревматоидный перикардит.
• Амилоидоз почек.
• Амилоидоз кишечника.
• Серопозитивный кератоконьюктивит.
• Остеопороз.
• Повышенная ломкость костей.

В основном осложнения возникают на поздних этапах течения заболеваний.

Осложнение при длительном приёме медикаментозной терапии:

1. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
2. Дисбаланс гормонального фона.
3. Острая почечная, печёночная недостаточность.
4. Головная боль.
5. Тошноту, рвота.
6. Запор, диарея.

При возникновении осложнений, необходимо срочно обратиться за помощью в лечебно-диагностическое учреждения.

Профилактика

Профилактика, заключается в модификации образа жизни и постоянном приёме лекарственных препаратов.

Необходимо:

• Избегать сквозняков.
• Носить тёплую одежду.
• Возобновить приём НПВС, при стрессовых ситуациях и нерациональной физической нагрузки.

Строгих правил в профилактике не существует. Ни один из методов не гарантирует защиту от возникновения ревматоидного артрита.

Классификация

На основании наличия ревматоидного фактора в крови различают: серопозитивный и серонегативный РА. Варианты активности РА (в настоящее время о необходимости их использования ведут дискуссии; вместо критериев активности 1979 г. предлагают применять различные индексы, либо совокупность симптомов.

• Лёгкий вариант (степень активности I) характеризуется артралгиями, припухлостью и болезненностью менее 5 суставов, внесуставных проявлений нет. Ревматоидный фактор в крови отсутствует или содержится в низких титрах, концентрация CРБ и СОЭ в норме или умеренно повышены. Рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп не обнаруживают.
• Умеренно тяжёлый вариант (степень активности II) проявляется артритом 6-20 суставов, отсутствием внесуставных проявлений, высоким титром ревматоидного фактора, стойким увеличением СОЭ и концентрации CРБ, остеопенией, умеренным сужением суставных щелей и небольшими единичными эрозиями при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп.
• При тяжёлом варианте (степень активности III) поражаются более 20 суставов, быстро развиваются нарушения функций суставов. Отмечают стойкое, значительное увеличение СОЭ и концентрации CРБ, анемию, гипоальбуминемию, высокие титры ревматоидного фактора. Беспокоят внесуставные проявления.

Функциональные классы

• I – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения;
• II – адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности);
• III – ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
• IV – полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Рентгенологические стадии

• I – околосуставной остеопороз
• IIA– изменения, характерные для стадии I + сужение суставных щелей
• IIB– изменения, характерные для стадии IIA + немногочисленные (до 5) костные эрозии
• III– изменения, характерные для стадии IIB + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах
• IV– изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.).

• Утренняя скованность в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся на протяжении не менее 1 ч.
• Артрит 3 или более суставов: припухание или выпот, установленные врачом, по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с обеих сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
• Артрит суставов кистей: припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
• Симметричный артрит: сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
• Ревматоидные узелки: подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
• Обнаружение повышенных титров ревматоидного фактора в крови любым методом.
• Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз в суставах кистей и стоп, наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

NB! Диагноз РА выставляют при наличии 4 и более критериев (при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 нед).  Чувствительность критериев составляет 91-94%, а специфичность – 89%.

Цели лабораторного исследования:

• подтверждение диагноза
• исключение других заболеваний
• оценка активности заболевания, прогноза, эффективности терапии
• выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии)

Общий анализ крови

• Лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия – тяжелое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями; сочетаются с высокими титрами РФ; могут быть связаны с лечением ГК (глюкокортикоиды).
• Нейтропения – исключить синдром Фелти.
• Анемия – воспалительная активность заболевания (гемоглобин <130г/л у мужчин, <120 г>
• Увеличение СОЭ и СРБ – дифференциальная диагностика РА с невоспалительными заболеваниями суставов; оценка активности воспаления, эффективности терапии; прогнозирование риска прогрессирования деструкции суставов.

Общий анализ мочи

Лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия – выявление осложнений со стороны почек.

Биохимические исследования

• Снижение коцентрации альбумина может быть связано с воспалительной активностью заболевания – приводит к увеличению риска побочных эффектов ГК (глюкокортикоиды) и БПВП (базисные противовоспалительные препараты).
• Увеличение концентрации креатинина может быть связано с нефротоксичностью НПВП и БПВП (циклоспорин) – фактор риска побочных эффектов БПВП.
• Увеличение уровня печеночных ферментов может быть связано с воспалительной активностью заболевания, гепатотоксичностью НПВП и БПВП; поражением печени, связанным с гепатитами В и С.
• Гипергликемия – терапия ГК (глюкокортикоиды).
• Дислипидемия – терапия ГК, воспалительная активность заболевания (снижение ОХС, ХС-ЛПВП).

Иммунологическое исследование

Увеличение титров RF (ревматоидный фактор ) выявляют у 50-90% больных. Характерна низкая чувствительность и специфичность в ранней стадии РА (50%) и у лиц пожилого возраста. Высокие титры в дебюте заболевания кореллируют с тяжестью, прогрессированием деструкции суставов и развитием системных проявлений. Динамика титров не отражает эффективности терапии. IgA RF часто обнаруживают при РА с полиартикулярным вариантом начала заболевания и внесуставными проявлениями, при IgA-нефропатии, СШ, пурпуре Шенляйна-Геноха и инфекционном эндокардите.

NB! Высокое содержание IgA RF может быть предиктором отсутствия положительного клинического эффекта при использовании ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНОα)

Следует иметь в виду, что РФ обнаруживается также при СШ, ССД, ДМ, гиперглобулинемиях, болезнях легких, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и у пожилых людей. Более 30% пациентов с системной красной волчанкой, не имеющих признаки РА, РФ-позитивны.

Аутоантитела к цитруллин-содержащему пептиду АССР

Выявление аутоантител к ССР является оптимальным лабораторным тестом для диагностики РА. Метод основан на определении антител в сыворотке против синтетического циклического пептида, содержащего модифицированные аргининовые остатки. Тест полезен для диагностики серонегативного РА (частота обнаружения АCCP – 34-69%), дифференциальной диагностики РА с другими СЗСТ, а также для прогнозирования тяжелого эрозивного повреждения суставов (ДС – 57-82%, ДЧ – 67-78%, ПЦПР – 63-88%, ПЦОР – 58-90%). У ССР — положительных пациентов отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с отрицательными по данным аутоантителам пациентами.

Прогностическая ценность АCCP в отношении развития выраженной суставной деструкции у больных РА значительно возрастает пр совместном определении данного маркера с “shared epitope” SE HLA DRB1*0101,0104,0404. АТ к CCP служат важным предиктивным маркером РА у здоровых лиц (ОР:15,9) и у больных с ранним недифференцированным артритом (ОР:37,8). Прогностическая ценность метода возрастает, если его используют в комбинации с RF.

NB! До настоящего времени комбинация ACCP + РФ была лучшим выбором в диагностике РА

Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину MCV

Виментин (MCV) – белок цитоскелета различных типов клеток, таких как клетки мезенхимы и эндотелия, фибробласты, остеоциты. Присутствует в синовиальной жидкости. При воспалении цитруллинируется. Высокие концентрации MCV находят в моноцитах и активированных макрофагах. Определение аутоАТ к MCV превосходит по прогностической значимости комбинацию АCCP + RF. По титру аутоАТ к MCV можно судить о стадии развития РА. АCCP не позволяют в должной мере стратифицировать степень заболевания, хотя это мнение разделяют не все исследователи.

Клиническая чувствительность, специфичность и предсказательная ценность определения аутоантител в диагностике РА

ДЧ	ДС	ПЦПР	ПЦОР
Ревматоидный артрит (ранний)
АССР	39-71%,	93-99%	78-96%	66-81%
MCV	57-67%	71-92%	90%	65%
Ревматоидный артрит
ACCP	49-91%	73-99%	87%	86%
MCV	69-82%	89-98%

ДЧ – диагностическая чувствительность ДС – диагностическая специфичность ПЦПР – предсказательная ценность положительного результата ПЦОР – предсказательная ценность отрицательного результата

Около половины RF-негативных пациентов выявляются с помощью аутоАТ к MCV. Комбинация аутоАТ к MCV с RF увеличивает чувствительность почти до 100%. Повышенная концентрация аутоАТ против цитруллинированного виментина высокоспецифична для пациентов с РА и значительно коррелирует с активностью болезни; их определение полезно для прогноза развития РА. Обнаружение аутоАТ к MCV ассоциируется с развитием тяжелого деструктивного поражения суставов. Очень часто аутоАТ к MCV выявляются за несколько лет до появления первых клинических признаков РА. Ранняя диагностика с помощью аутоАТ к MCV открывает “окно возможностей”, при этом терапия на ранних стадиях будет менее агрессивной и более щадящей (меньше побочных эффектов).

NB! Наибольшую диагностическую ценность представляет совместное определение RF, ACCP, аутоАТ к MCV

Иммуногенетическое исследование

HLA-DR4 (аллели DRB1*0401 и DRB1*0404) – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза. Характерная особенность этих аллелей – наличие общего эпитопа.

Вирусологическое исследование

При выявлении маркеров вирусного гепатита В, С и ВИЧ  следует избегать назначения гепатотоксичных лекарств, с осторожностью применять ГИБП (генно-инженерные биологические препараты).

Исследование синовиальной жидкости

Имеет вспомогательное значение в дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов. Обнаруживают снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6×10⁹/л), нейтрофилёз (25-90%).

Международная классификация болезней

Код	Наименование
M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1	Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
M06.2	Ревматоидный бурсит
M06.3	Ревматоидный узелок
M06.4	Воспалительная полиартропатия
M06.8	Другие уточненные ревматоидные артриты
M06.9	Ревматоидный артрит неуточненный

Ревматизм атакует организм вновь и вновь, разрушая сустав. Аутоиммунные процессы вызывают воспаление синовиальной оболочки, связок, бурсы. Повышенная продукция синовиальной жидкости провоцирует отечность суставов. Без лечения кость и хрящ повреждаются, суставы деформируются и обездвиживаются. Помимо суставов могут поражаться сосуды и органы, такие как сердце, легкие или глаза.

Ревматоидный артрит начинается либо вялотекущим образом, либо внезапно. В начале болезни могут возникать очень неспецифические симптомы, такие как усталость, потеря аппетита, потеря веса и повышение температуры до 38 ° C. У некоторых пациентов эта фаза начинается внезапно, у других она довольно коварна и появляется исподволь. На этой ранней стадии заболевание особенно трудно диагностировать.

В то же время у большинства пациентов развиваются типичные симптомы локомоторной системы. В большинстве случаев болезнь протекает в виде приступов – атак. Однако история возникновения и интенсивность проявления могут быть очень разными. Часто боли возникают в кистях. Почти всегда тело поражается симметрично. Со временем могут быть поражены и большие суставы, такие как плечи и колени. Общее течение заболевания нельзя предсказать. Но визитная карточка ревматического артрита – это симметричное поражение суставов пальцев руки.

Главные признаки ревматоидного артрита

Обычно выделяют следующие проявления болезни:

Боль

Самый определяющий признак – симметричные боли в одинаковых суставных группах. Поражаться может любой сустав, но чаще страдают межфаланговые сочленения пальцев рук. Характер боли может быть разным – пульсирующий, постоянный, тянущий. Боль появляется в покое, ночью она становится невыносимой. Давление на сустав и максимальное сгибание или растяжение увеличивают боль.

Утренняя тугоподвижность в суставах пальцев

Скованность пациент ощущает по утрам, когда просыпается. Она длится от получаса и может продолжаться несколько часов, а затем постепенно проходит. Многие люди не обращают должного внимания на этот признак, считая его возрастным проявлением, а ведь утренняя тугоподвижность является специфичным симптомом ревматоидного артрита.

Артрит

Суставы набухают, болят и иногда краснеют. Обычно это симметричные мелкие суставы пальцев рук и ног, позже воспаление переходит на другие крупные и мелкие суставы (полиартрит). Каждая новая атака присоединяет всё новые и новые суставы. При обострении кожа над суставами становится горячей, локальная температура повышается. В дальнейшем суставы деформируются, подвижность уменьшается.

Тендинит (тендовагинит)

Главные признаки тендинита – отечность и боль, в основном, в области руки и лодыжки. Повреждение соседних нервов может вызвать нервную боль или дискомфорт (например, синдром «кистевого туннеля»).

Утомляемость

Высокая утомляемость, слабость, недостаток энергии, постоянное ощущение разбитости – такое состояние физического дискомфорта типично для больных ревматическим артритом.

Уменьшение объема движения и слабость.

Уже на ранней стадии страдающие ревматизмом замечают уменьшающуюся силу захвата рук и испытывают все возрастающие трудности в повседневной деятельности, например, им тяжело открыть банку, отвинтить колпачок от зубной пасты, рукопожатие становится вялым. Движение в суставах ограничиваются вплоть до полного обездвиживания (анкилоза)

Деформации суставов

Чаще первыми поражаются межфаланговые суставы указательного и среднего пальцев, лучезапястное сочленение. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные деформации суставов, уродующих кисть:

• отклонение кисти наружу к мизинцу «ластообразная кисть»;
• нарушено сгибание в середине пальца и чрезмерный изгиб во внешнем суставе (деформация по типу петли);
• нарушено сгибание последней фаланги с одновременной гиперэкстензией в середине пальца (волнообразная деформация по типу лебединой шеи)
• нарушено сгибание в суставе основания большого пальца и гиперэкстензия сустава большого пальца.

Ревматоидные узелки

На разгибательных сторонах суставов, особенно на локтях и руках, а также на ахиллесовом сухожилии и передней части нижней ноги, у приблизительно 20 процентов пациентов появляются доброкачественные, безболезненные и частично смещающиеся узлы под кожей или непосредственно на сухожилиях (ревматоидные узелки). Они плотные, могут достигать в диаметре 2 см. Кожа над ними не изменена. В период ремиссии они могут пропадать.

Вовлечение других органов

Помимо суставов и другие органы могут быть затронуты ревматоидным артритом – кровеносные сосуды, сердце, легкие, так как это системное заболевание. В редких случаях могут быть поражены слюнные или слезные железы, глаза:

• хроническое воспаление и сухость во рту и глазах (синдром Сикки)
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• перикардит;
• поражение почек- гломерулонефрит;
• воспаление с пролиферацией соединительной ткани легкого (легочный фиброз) и плевритом (плеврит)
• воспаление роговицы и конъюнктивы глаз (склерит, эписклерит);
• мышечная атрофия;
• лимфаденопатия;
• нейропатия

Повышенный риск других заболеваний

Ревматоидный артрит увеличивает риск некоторых других заболеваний. Специалисты по коморбидности считают одновременное появление различных заболеваний проявлением единого патогенеза. Эти дополнительные болезни могут обременять пациентов повседневной жизнью и могут даже снизить их продолжительность жизни. К ним относятся:

• артериосклероз («сосудистая кальцификация»), опасность увеличивается у людей, имеющих в анамнезе сердечный приступ или инсульт;
• остеопороз (потеря костной массы);
• синдром фибромиалгии;
• инфекции;
• лимфомы (заболевания некоторых иммунных клеток)

Болезнь обычно имеет прогрессирующее течение. Очень важно не игнорировать начальные симптомы и вовремя обратиться к специалисту. Длительная ремиссия встречается у 10% больных, у них организм положительно реагирует на проводимое лечение и тяжелых осложнений можно избежать.

Частые вопросы

Какой код по МКБ-10 соответствует ревматоидному артриту?

Ревматоидный артрит классифицируется по МКБ-10 под кодом M05-M06.

Какова классификация ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит классифицируется как хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее суставы и приводящее к различным деформациям и нарушениям функций суставов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При ревматоидном артрите используется код МКБ-10 M05.9 (серопозитивная ревматоидный артрит) или M06.9 (серонегативный ревматоидный артрит).

СОВЕТ №2

Классификация ревматоидного артрита включает различные критерии, такие как критерии ACR (American College of Rheumatology) и критерии EULAR (European League Against Rheumatism), которые помогают в диагностике и оценке тяжести заболевания.