Принципы и особенности лечения артроза

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах.

В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место. Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп.

Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза

Обострение проявляет себя усилением болей в коленных суставах. Характерны «стартовые» боли (возникают в коленных суставах при первых шагах после длительного положения лежа или сидя), а также боли при ходьбе. При выраженном воспалении может развиться синовит.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.

НПВП первого поколения являются неселективными, т.е. подавляют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. За счет этого у них несколько больше выражен противовоспалительный и обезболивающий эффекты, но и выше риск развития побочных эффектов, например, желудочно-кишечного кровотечения.

К наиболее распространенным неселективным ингибиторам ЦОГ относятся:

• Диклофенак (вольтарен)
• Индометацин
• Кетопрофен (кетонал, артрозилен)
• Лорноксикам (ксефокам)

НПВП второго поколения селективно подавляют ЦОГ-2, за счет чего вероятность развития побочных эффектов уменьшается, но и немного меньше выражено противовоспалительное и обезболивающее действие. К ним относят:

• Нимесулид (нимесил, найз)
• Мелксикам (мовалис, артрозан)
• Целекоксиб (целебрекс)

НПВП применяют как внутримышечно (при выраженных болях и воспалении), так и в таблетках и в виде мазей.

Глюкокортикостероиды

При недостаточной эффективности НПВП, а также при синовите, рекомендуют внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов:

• Дипроспан
• Кеналог

Их введение быстро снимает боли и воспалительные явления, но с учетом того, что данные лекарства являются гормонами, их применение ограничено. Считается, что допустимо не более 5 внутрисуставных инъекций с интервалом между ними не менее 5 дней, после чего необходимо воздержание от их введения несколько месяцев во избежание развития побочных гормональных эффектов и недостаточности коры надпочечников.

Лекарственные препараты, применяемые в период ремиссии

Хондропротекторы

Их действие в основном направлено на предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща (хондроитин), нормализацию свойств суставной жидкости (глюкозамин). Наиболее часто применяют:

• Артра
• Структум
• Алфлутоп
• Хондролон

Протезы суставной жидкости

Сравнительно недавно начали применять т.н. протезы суставной жидкости – препараты гиалуроната натрия, которые вводят внутрисуставно. Эти лекарства обладают свойствами суставной жидкости и при введении в сустав уменьшают трение суставных поверхностей и оказывают благотворное влияние на суставной хрящ. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют:

• Ферматрон
• Остенил
• Дьюролан

Другие препараты, применяемые для лечения артроза коленных суставов – пиаскледин, траумель, артродарин широко не применяются в связи с малой или не доказанной эффективностью.

Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др.

Артроз

Прогрессирующее механическое разрушение хряща называется артрозом. Гладкая поверхность сустава может повреждаться при травмах, спортивных перегрузках, значительном повышении массы тела или стоячей работе. По различным классификациям выделяют 3 или 4 степени артроза и несколько его разновидностей. Начальные стадии износа хряща состоят в его разволокнении и размягчении, последняя стадия означает полное исчезновение хрящевой ткани и тесный контакт костей.

Симптомы артроза и артрита

Основными симптомами артроза являются боль и ограничение движений в суставе. В начале заболевания ноющие боли возникают во время или после нагрузок, вечером после длительного рабочего дня. По мере разрушения сустава боли могут становиться интенсивнее, возникать в покое или становиться круглосуточными. Ограничение движений характерно с утра, пациентам часто нужно «расходиться» для того, чтобы движения восстановились. При тяжелом артрозе движения могут совсем утрачиваться – развивается так называемый анкилоз сустава. При этом его полость заполняется костью или фиброзными спайками.

Артриту же присущи все симптомы типичного воспаления:

• боль,
• отек,
• покраснение,
• повышение температуры,
• нарушение функции.

При артрите боли могут возникать ночью, они не всегда связаны с физической нагрузкой. Кожа над воспаленным суставов красная и горячая, сам сустав увеличен в размерах. Ограничение движения в начале болезни может быть совсем незначительным, однако с течением болезни прогрессирует быстрее, чем при артрозе. Инфекционные, гнойные и аутоиммунные процессы сопровождаются лихорадкой, слабостью, интоксикацией.

Методы лечения

Самостоятельная диагностика и лечение болезней обычно ни к чему хорошему не приводят. При любых сомнениях в состоянии своего здоровья стоит обращаться к доктору. Диагностика любых проблем суставов обязательно включает рентгенограмму, ряд лабораторных анализов. По результатам обследования назначается то или иное лечение, направленное на причину и симптомы болезни. Так, при артрозе основное внимание направлено на сохранение имеющегося хряща. Назначаются здоровая диета, ортезы для разгрузки сустава, физиопроцедуры и массаж, противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Эффективность последних сегодня остается недостаточно доказанной, акцент смещается именно на лечение движением и коррекцию избыточной нагрузки.

Применение находят лечебные блокады с гормонами и факторами роста, сосудистые препараты, однако результаты от лечения медикаментами пока остаются неудовлетворительными. При тяжелом артрозе появляются показания для замены сустава – эндопротезирования. Операция избавляет от болей, улучшает подвижность, но имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Лечение артрита предполагает обязательное устранение его причины. При гнойном артрите в условиях стационара проводят вскрытие, промывание сустава, прием антибиотиков. Ревматоидный, ювенильный, волчаночный артриты требуют постоянного приема специфических препаратов для «усмирения» иммунной системы. Лечение псориатического артрита возможно при соблюдении специальной диеты и приеме медикаментов для снижения уровня мочевой кислоты.

Современные решения для лечения и профилактики

Главной задачей лечения любой болезни сустава является сохранение его основной функции – движения. Возникающие при артрозе или последствиях артрита нестабильность и боли мешают занятиям лечебной физкультурой, снижают настроение и тонус организма. А именно правильные физические упражнения считаются залогом выздоровления или стабилизации при артрозе и других проблемах хряща.

Решить проблему болей и нестабильности помогают современные ортезы. Качественные фиксаторы позволяют укрепить сустав, сохраняя его здоровую подвижность, и подарить ощущение уверенности и спокойствия при движениях. Они надежно фиксируют конечность, но при этом стимулируют работу мышц для того, чтобы они также включались в процесс выздоровления. Кроме того, все ортопедические фиксаторы уменьшают или устраняют боль и отечность пораженного участка.

Среди наиболее эффективных в разных ситуациях ортезов стоит выделить такие группы, как:

• мягкие фиксаторы для компрессии, обезболивающего и противоотечного эффекта;
• тканевые ортезы с ребрами жесткости для мягкой поддержки, обезболивания и мышечной стимуляции;
• пластиковые или металлические фиксаторы с шарнирами для надежной поддержки при нестабильности сустава;
• прочные ортезы с регулируемым углом фиксации для лечения контрактур и применения при сложных установках конечности.

Индивидуально подобранное медицинское изделие будет эффективно влиять на ведущий симптом у каждого пациента: боль, отечность, мышечный дисбаланс или нестабильность.

Артроз сустава – это т.н. дегенеративный процесс в тканях сустава, в первую очередь – в хряще и околохрящевых костных тканях. Поэтому в современной литературе чаще встречается понятие остеоартроз (т.е. кость + хрящ). Артроз развивается в результате снижения количества синовиальной жидкости, нарушения кровотока в тканях сустава.

Вследствие чего нарушается питание хряща. Хрящ постепенно дегенерирует — обезвоживается, «высыхает», уменьшается его высота. Крайняя степень артроза – полное исчезновение хряща, когда кость «садится» на кость без хрящевой прокладки. Развитию артроза способствует удаление менисков.

Достаточно часто артроз сустава развивается вследствие хронического артрита.

В отличии от артроза, артрит – это воспаление сустава. В первую очередь воспаляется капсула сустава с синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка – это внутренняя выстилка сустава, которая имеет выросты с большим количеством сосудов и нервов.

Причин артрита может быть много.  Ниже приведены наиболее известные из них:

• посттравматический артрит;
• инфекционные артриты;
• артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• артрит при системной красной волчанке;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• болезнь Бехчета,
• ревматический васкулит,
• грануломатоз Вегенера;
• мелкокристаллический подагрический артрит;
• пирофосфатная артропатия;
• остеопороз;
• остеоартроз с признаками артрита;
• реактивные артриты;
• артриты обусловленные нарушением иннервации, например при плекситах (поражении нервных сплетений) или ганглионитах;
• артриты при эндокринопатиях;
• артриты при паранеопластических процессах (вторичная реакция на опухоли различной локализации);
• гемохроматоз;
• полиндромный ревматизм;
• интермиттирующий гидрартроз;
• др.

Следует помнить, что боль при артрите чаще больше утром в покое и уменьшается при движении. В то время, как при артрозе боли в покое нет. Она появляется при движении.

Артрит и артроз – заболевания часто протекающие параллельно. Артрит со временем может прейти в артроз; причем артроз развивается постепенно. При этом больной может не заметить этого перехода до того момента, как сустав для консервативного (нехирургического) лечения будет потерян. Крайняя стадия артроза подлежит, как правило, эндопротезированию  — замене сустава на искусственный. Поэтому уточненный диагноз артрита, уточнение его причины и своевременное адекватное лечение – залог сохранения сустава в будущем.

Частые вопросы

Какие основные принципы лечения артроза?

Основные принципы лечения артроза включают немедикаментозные методы (физиотерапию, физическую нагрузку, массаж), лекарственную терапию (противовоспалительные препараты, хондропротекторы) и при необходимости хирургическое вмешательство.

Какие особенности лечения артроза у пожилых пациентов?

У пожилых пациентов особенности лечения артроза связаны с учетом сопутствующих заболеваний, возрастных изменений и ограничений в применении определенных лекарственных препаратов. Также важно учитывать медикаментозные взаимодействия и возможные побочные эффекты при назначении лекарств.

Каким образом физическая нагрузка может быть использована в лечении артроза?

Физическая нагрузка может быть использована в лечении артроза для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и снижения боли. Разработка индивидуальной программы физических упражнений под наблюдением специалиста поможет достичь наилучших результатов и уменьшить риск травм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении артроза важно обратить внимание на контроль веса, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы. Рекомендуется соблюдать здоровое питание и заниматься физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц и снижение нагрузки на суставы.

СОВЕТ №2

Для уменьшения боли и воспаления в суставах при артрозе можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) под наблюдением врача. Однако следует помнить, что их применение может иметь побочные эффекты, поэтому важно соблюдать рекомендации специалиста.

СОВЕТ №3

Физиотерапия, массаж и упражнения реабилитационной гимнастики могут помочь улучшить подвижность суставов, укрепить мышцы и снять напряжение. Важно выбирать методы физиотерапии под руководством опытного специалиста и соблюдать рекомендации по регулярности занятий.