Поясничная и торакальная симпатэктомия

Бывают случаи, когда с гипергидрозом невозможно справиться наружными средствами и лекарственными препаратами.

Единственным методом устранения повышенного потоотделения остается симпатэктомия – операция перерезания ствола симпатического нерва.

Это крайняя мера, т.к. данное хирургическое вмешательство несет множество рисков и имеет большое количество противопоказаний.

Что это такое

За активную работу потовых желез отвечает симпатическая нервная система. Ее периферическая часть (симпатический ствол) располагается на поверхности позвоночника, по всей его длине. От ствола отходят нервные волокна, иннервирующие различные органы и железы, в том числе и потовые.

Метод симпатэктомии основан на пережатии или полном разрушении ветвей симпатического ствола, отвечающих за иннервацию потовыделительных желез подмышечной области, ладоней, реже стоп.

При этом потоотделение на проблемном участке прекращается полностью. Несмотря на всю свою эффективность, операция имеет много недостатков, из-за которых она применяется лишь при тяжелом течении гипергидроза, не поддающегося другому лечению.

Мнение врача:

Поясничная и торакальная симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, направленное на блокирование симпатических нервов в поясничной и грудной областях позвоночника. Врачи отмечают, что данная процедура эффективна в лечении различных состояний, таких как хроническая боль в спине, невропатическая боль, рефлекторная дистрофия и другие. Симпатэктомия может значительно улучшить качество жизни пациентов, освободив их от хронической боли и дискомфорта. Однако перед проведением данной операции необходимо тщательно оценить показания и противопоказания, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить наилучший результат для пациента.

Поясничная симпатэктомия, академик М.И.Кузин © Lumbar sympathectomy

Кому показана операция

Разобравшись, что такое симпатэктомия, стоит более подробно узнать о том, кому назначается данный вид хирургического вмешательства. Показаний у нее немного, и они все связаны с чрезмерной активностью симпатической нервной системы.

Операцию проводят в следующих случаях:

• первичный гипергидроз, не связанный с иными заболеваниями;
• болезнь Рейно – поражение мелких сосудов кистей, проявляющееся спазмом пальцев, их отеком, синюшностью и образованием трофических язв;
• блашинг-синдром – интенсивное покраснение лица, возникающее при любом проявлении эмоций;
• синдром Зудека – посттравматический болевой синдром с выраженными нарушениями трофики конечностей.

Перед симпатэктомией проводится тщательное обследование пациента, для того чтобы подтвердить ее необходимость и выявить любые отклонения в состоянии здоровья, которые могут повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода.

Интересные факты

• Первые симпатэктомии были выполнены на рубеже XIX и XX веков для лечения гипертонии, но вскоре выяснилось, что они неэффективны в этом отношении.
• Поясную симпатэктомию иногда проводят при спазмах кровеносных сосудов и боли в ногах, вызванных болезнью Рейно.
• Торакальная симпатэктомия, которая раньше использовалась для лечения потливости ладоней и лица, в наши дни преимущественно используется для лечения трахеоэзофагеального свища – редкого врожденного дефекта, при котором пищевод и трахея соединяются.

Как проходит симпатэктомия?

Опасности

Операция по перерезке ветвей симпатического ствола имеет множество рисков:

• По отзывам пациентов с симпатэктомией, после операции усиливается потоотделение в других местах. Это явление называется компенсаторным гипергидрозом. Происходит оно из-за того, что при прекращении работы потовых желез в одной области, для поддержания процессов нормальной терморегуляции требуется усиленный вывод жидкости железами других участков тела. Такой эффект развивается у 5% оперируемых.
• Возникновение рецидивов. При неполном объеме операции возможно восстановление нервных волокон симпатического ствола, что приводит к отсутствию нужного эффекта.
• Повреждение внутригрудного симпатического узла. Сопровождается синдромом Горнера, проявляющимся в одностороннем нарушении иннервации глазных мышц: опущение верхнего века, необычно узкий зрачок, западание глазного яблока.
• Попадание воздуха или крови между листками плевры (пневмоторакс/гемоторакс) из-за неправильных действий хирурга в ходе симпатэктомии.
• Болевой синдром после операции. В норме длится не больше нескольких дней.
• Синдром Арлекина. Односторонние покраснение кожи и потливость, возникающие при неполном разрушении нервных волокон.
• Побочные эффекты общей анестезии: тошнота, головные боли, аллергическая реакция, болевой синдром, легочные инфекции.

Советуем почитать: Лазерное лечение гипергидроза

Опыт других людей

Поясничная и торакальная симпатэктомия – это серьезные хирургические вмешательства, применяемые для лечения различных состояний, таких как гипергидроз (чрезмерное потоотделение) и некоторых видов боли. Люди, которые прошли через эту процедуру, отмечают значительное улучшение качества жизни. Они отмечают снижение потоотделения, уменьшение боли и улучшение общего самочувствия. Однако, как и с любым медицинским вмешательством, есть риски и возможные осложнения. Поэтому важно обсудить все аспекты процедуры с квалифицированным специалистом и принять взвешенное решение.

Лапароскопическая поясничная симпатэктомия справа. 2021

Классификация видов оперативного вмешательства

По степени разрушения ветвей симпатического ствола выделяют следующие виды операции симпатэктомии:

• Обратимая. На нервные волокна накладывается пережимающая клипса, нарушающая проведение импульса к потовыделительным железам. Такое вид вмешательства удобен тем, что при развитии компенсаторного гипергидроза на других участках тела, клипсу можно снять и устранить побочные эффекты. Это возможно в первые три месяца после операции, далее нерв повреждается необратимо. Иногда клипса не всегда полностью пережимает нерв и операция не приносит должного эффекта.
• Необратимая. Нерв перерезается, что не дает ему возможности для восстановления. Потливость в оперируемой зоне исчезает навсегда, отсутствует возможность для регенерации нерва при развитии компенсаторного гипергидроза.

Различаются и методики проведения операции:

• Открытая симпатэктомия. По задней поверхности грудной клетки между ребрами проводится разрез, через который достигается доступ к нужному нерву. Его пересекают или зажимают клипсой. Данный способ устарел и практически не проводится — он является крайне травматичным, период послеоперационной реабилитации длительный, а на месте разреза остается глубокий шрам.
• Чрезкожный метод. Через небольшой разрез, под контролем рентгенографии проводится электрод, который выжигает нерв. Так же вводится и катетер, по которому к нерву поступает химическое прижигающее вещество. Метод трудоемкий, велика вероятность травмирования плевры, соседних нервов и сосудов. Не получил широкого применения.
• Эндоскопическая симпатэктомия. Через проколы в коже вводятся специальные эндоскопические инструменты и мини-камера, которая позволяет хирургу контролировать все свои действия. Симпатический нерв пересекается или зажимается в необходимом месте. При таком виде хирургического вмешательства минимальны риски ошибочного травмирования других нервов и соседних тканей. Послеоперационный период протекает легко и быстро, шрамы на коже практически не заметны.

В зависимости от локализации проблемной зоны повышенной потливости, хирургический доступ бывает поясничным (потливость ног) и торакальным (гипергидроз лица, подмышек, ладоней, верхней половины тела).

Поясничная симпатэктомия проводится редко, особенно у мужчин, из-за возможного повреждения нервов, идущих к половых органам, и развитию импотенции.

Советы и рекомендации по восстановлению

Советуем почитать: Уколы от потливости или инъекции ботокса

После эндоскопического вмешательства нахождение в стационаре длится не более нескольких суток. По отзывам пациентов при симпатэктомии эффект развивается сразу же после операции.

Восстановительный период не требует особых назначений, главное, внимательно следить за своим самочувствием. Чтобы реабилитация я прошла успешно, необходимо помнить, что при возникновении сильной потливости на других участках тела либо при отсутствии эффекта от операции необходимо срочно обратиться к хирургу.

Поводом для визита к врачу является также любое ухудшения в состоянии здоровья.

Симпатэктомия – это серьезное хирургическое вмешательство. Перед принятием решения об ее необходимости следует взвесить все риски и попытаться найти консервативные способы лечения гипергидроза.

Ее последствия необратимы, а в редких случаях она может быть и вовсе неэффективна, что требует повторного хирургического вмешательства.

Частые вопросы

Что такое поясничная симпатэктомия?

Поясничная симпатэктомия – удаление ганглия или ствола. Применяется довольно давно как процедура, помогающая при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, заживлении трофических язв, для лечения потливости (гипергидроза), снижения боли при атеросклерозе. Выполняется с использованием местного обезболивания.

Как делается Симпатэктомия?

Врач делает в районе грудной клетки (или в пояснице) 2 небольших прокола, чаще в подмышечной впадине. В одну полость вводится эндоскоп с миниатюрной камерой, другой прокол используется для введения хирургических инструментов, которыми врач иссекает нерв, либо устанавливает клипсу.

Сколько стоит операция Симпатэктомия?

Полезные советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь подробно изучить все возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с процедурой симпатэктомии, чтобы быть готовыми к возможным последствиям.

СОВЕТ №2

Обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами и получите мнение не только хирурга, но и невролога, чтобы принять взвешенное решение о необходимости проведения данной процедуры.