Остеоартроз коленных суставов

Одно из наиболее распространенных заболеваний, которое приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата – остеоартроз (ОА). Это заболевание – результат сложного комплекса дегенеративных и репаративных процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости в сочетании с синовиальным воспалением¹.

Дегенеративный остеоартроз коленного сустава (артроз, дегенеративные изменения, остеоартрит, доа) – состояние хронического воспаления. В основном болезнь поражает больных -пожилых, но встречается и у молодых людей.

Признаки остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава, что это за болезнь? Один из основных факторов развития остеоартроза коленного сустава может являться пожилой возраст, однако вне зависимости от количества лет, с остеоартрозом могут столкнуться многие. Далее идут высокая физическая активность и ожирение. Также имеет значение состояние костной ткани, чаще – травмы, применение гормонов, витаминов и образ жизни. Все эти факторы влияют на зарождение и развитие болезни.

Первые признаки гонартроза могут проявиться при ходьбе, особенно вниз по лестнице, долгом пребывании в положении стоя, или длительной физической нагрузке. В этих случаях боль располагается в передней или медиальной поверхности костей левого или правого колена. Через некоторое время боль может становится сильнее и начинает появляться просто при малейшем движении, в состоянии покоя, а иногда и во время сна.

Причины остеоартроза коленного сустава

Симптомы остеоартроза коленного сустава. Предпосылки возникновения суставной боли могут разнообразны. От состояния кости (периостит, субхондральные переломы, повышение внутрикостного давления), состояния синовиальной оболочки, до периартикулярных тканей и общего состояния организма. Могут быть и другие причины: нарушение кровообращения.

Одним из основных симптомов ОА у больных является ограничение движений, как пассивных, так и активных. Как результат, это приводит к снижению активности больного, и дальнейшего развития болезни.

У больных, знакомых с заболеванием «остеоартроз коленного сустава», часто наблюдается утренняя скованность, такое состояние продолжается 15-30 минут. Скованность может быть не только в утреннее время, но и во второй половине дня после долгого пребывания в состоянии покоя.

Степени развития болезни

Принято выделять 3 степени или формы остеоартроза коленного сустава:

1. 1 степень – это то время, которое проходит от появления начальных симптомов болезни до образования заметных на осмотре или рентгене деформаций. Основная характерная остеоартроза коленного сустава первой степени – болевые ощущения разной интенсивности. Такие боли могут возникать в основном при движении.
2. Остеоартроз коленного сустава второй степени сопровождается болезненными ощущениями при нагрузках и хрустом при ходьбе или сгибании колена. На этой стадии происходит снижение подвижности сустава, а на рентгене заметны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. На этой стадии происходит деформация коленного сустава при остеоартрозе.
3. На последней третьей степени остеоартроза коленного сустава хрящевой ткани уже практически не остается. На этой стадии в отличии от двух предыдущих, уже сложно найти менее болезненное положение ноги, а самостоятельные передвижения перестают быть возможными.

Выявить степень развития болезни «деформирующий остеоартроз коленного сустава» может специалист после осмотра и изучения рентгеновского снимка.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Как лечить остеоартроз коленного сустава? Если специалист выявляет гонартроз, необходимо серьезно заняться лечением. В этом случае лечиться только мазями не получиться. Специалист составит вам комплексный метод лечения, который поможет побороть заболевание.

Лечение каждый раз индивидуально. При его составлении специалист учитывает не только вашу стадию заболевания, но и те причины, которые могли вызвать заболевание. Поэтому универсального сценария тут быть не может. Однако все способы лечения остеоартроза делятся на несколько групп.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты помогут снять боль и уменьшить воспаление. Для такой цели назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Активно уменьшить болевые ощущения поможет Найз гель. Он поможет обеспечить местное симптоматическое лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний опорнодвигательной системы (остеохондроз с корешковым синдромом, радикулит, воспалительное поражение связок, сухожилий, бурсит, ишиас, люмбаго).

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом. Помимо этого, во время консультации вам могут назначить прием хондропротекторов, которые помогут улучшить состояние костей.

Хирургическое лечение

При помощи различных внутрисуставных операционных вмешательств можно не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины, а значит, полностью вылечить заболевание и не допустить повторного развития.

• Пунция. Процесс удаления лишней жидкости в правом или левом колене. Этот метод помогает уменьшить воспаление и восстановить подвижность конечности.
• Артроскопия. На второй степени развития заболевания часто требуется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено эндоскопически, то есть с рассечением полости колена, где все манипуляции будут выполняться тонкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Эта процедура предполагает чистку суставных поверхностей от частиц разрушенной хрящевой ткани. Этот способ применяется для лечения остеоартроза коленного сустава степени 1 и 2 (один и два).
• Околосуставная остеотомия. Этот метод хирургического вмешательство более травматичен. В процессе операции распиливается одна из костей, формирующих сустав, после чего фиксируется снова, но под другим углом. Это в дальнейшем поможет распределить правильно нагрузку и снизить уровень боли. Операция помогает вернуть больному подвижность сустава.
• Эндопротезирование. Наиболее серьезный вид операции, он предполагает замену колена на биосовместимую конструкцию, которая в дальнейшем обеспечит прежний объем движений. Этот метод требует долгую реабилитацию, поэтому на него решаются в основном только пациенты с третьей степенью заболевания.

Физиотерапия

Не все пациенты, страдающие остеоартрозом коленного сустава соглашаются на операционные варианты лечения, некоторые из них предпочитают консервативное. Физиотерапия и изменение образа жизни часто способствует заметной положительной динамики.

• Ударно-волновая терапия (УВТ). В процессе процедуры происходит воздействие аппаратом на пораженную область. Эффект достигается из-за активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
• Миостимуляция. В ходе процедуры импульсы слабого тока воздействуют на мышцы, окружающие сустав. Благодаря этому увеличивается подвижность, уменьшаются боли, и повышается выносливость к нагрузкам.
• Фонофорез. Этот прием комбинирует воздействие ультразвуковой терапии и лекарственных средств. Высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава, чем ускоряют усваивание лекарственного препарата.

Как избежать заболевания

Специалисты советуют заранее позаботиться о здоровье колен. Меры можно принимать еще до первых болевых ощущений. Необходимо следить за весом, правильно подбирать обувь, грамотно подходить к физическим нагрузкам и упражнениям, избегать переохлаждения ног. При первых симптомах болезни нужно обратиться к специалисту и принимать рекомендованное им лечение.

Остеоартроз — группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц).

Остеоартрозом или деформирующим артрозом страдают примерно 20% населения земного шара в возрасте старше 40 лет. В России это заболевание наблюдается у 10–12% населения. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин.

В основе патогенеза лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Проявляется выраженными болями в области пораженного сустава или суставов, деформацией опорных суставов (тазобедренного, коленного), межфаланговых суставов кистей, поражением суставов позвоночника. При артрозе (в отличие от артрита) воспалительный процесс наблюдается обычно на поздних стадиях болезни. При разрушении хряща может возникать синовит — воспаление внутреннего слоя суставной сумки. Наиболее часто остеоартроз является основной причиной потери трудоспособности, уступая лишь ишемической болезни сердца.

Остеоартроз нельзя полностью вылечить, он, к сожалению, неминуемо прогрессирует. При поражении суставного хряща легкой и средней тяжести хороших результатов добиваются с помощью комплексной консервативной терапии, суть которой заключается в уменьшении воспаления, отека, снятия избыточного мышечного напряжения, улучшения микроциркуляции и оксигенации ткани. Правильный подбор лекарственных средств становится эффективным, безопасным, предотвращает инвалидизацию, что значительно улучшает качество жизни таких больных.

К противоартрозным лекарственным средствам относятся 7 основных групп:

• Анальгетики (болеутоляющие средства быстрого симптоматического действия)
• Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (селективные и неселективные), обладающие мощным противовоспалительным, болеутоляющим эффектом
• Хондропротекторы замедленного действия, модифицирующие структуру хряща
• Протекторы синовиальной жидкости
• Глюкокортикостероидные средства (ГКС) местного действия
• Гомеопатические средства с противовоспалительным действием
• Биологически активные добавки к пище (БАД), рекомендуемые при остеоартрозе.

Анальгетики

Анальгетики избирательно устраняют и ослабляют чувство боли, не выключая сознание и не влияя на другие виды чувствительности. Анальгетики, применяемые при остеоартрозе, делят на средства действия центрального и периферического.

Трамадол (Традол, Трамал) — синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий лекарственной зависимости. Трамадол — комплементарно связывается с m–рецепторами по типу агониста. Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счет влияния на адренергическую и серотонинергическую передачу. Препарат нарушает нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга. По сравнению с морфином ЛП обладает незначительным наркогенным потенциалом, меньше вызывает риск лекарственной зависимости и не входит в перечень наркотиков. Применять согласно предписанию врача.

Важно! Побочные эффекты: возможно возникновение болей в животе, диспептических расстройств, аллергических реакций, головокружение, сухость во рту, судорожные реакции.

Анальгетики ненаркотические

Анальгезирующий эффект ненаркотических анальгетиков связан с угнетающим влиянием на синтез простагландинов (ПГ) в ЦНС. Препараты угнетают фермент циклооксигеназу и уменьшают образование ПГ, участвующих в развитии болевой реакции. Уменьшение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты и угнетение высвобождения биологически активных веществ (брадикинина, гистамина) нарушает проведение болевых экстра- и проприорецептивных импульсов, снижает чувствительность ноцицептивных рецепторов к механическим и химическим раздражениям и повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности.

Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Эффералган) — ненаркотический анальгетик (анальгетик–антипиретик), производное парааминофенола, активный метаболит фенацетина, – обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием. Анальгетический эффект особенно выражен при воспалении. Действие при воспалении обусловлено участием периферической нервной системы. Продолжительность действия 3–4 час. Уменьшает боль различного происхождения и локализации, но не влияет на боль, обусловленную спазмами гладкомышечных органов. Противовоспалительная активность отсутствует, препарат не оказывает противоревматического действия. Анальгетическое действие связано с ингибированием синтеза циклооксигеназы в ЦНС. В терапевтических дозах редко вызывает побочные эффекты.

Важно! Передозировка возможна при длительном приеме и может приводить к серьезным поражениям печени и почек, а также проявлению аллергических реакций (кожная сыпь, зуд).

Ацетаминофен назначают самостоятельно при миалгии, артралгии и суставных болях. Выпускается ЛП в таблетках и капсулах 0,5 г, в форме суспензии (10%) для приема внутрь и раствора (15%) для инъекций в ампулах. Комбинированными препаратами, содержащими парацетамол, являются: Солпадеин, Пенталгин Плюс, Пентафлуцин, Цитропар и др.

НПВС

Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол) — производное уксусной кислоты, обладает выраженной анальгетической активностью, но оказывает меньшее противовоспалительное действие по сравнению с другими НПВС. Кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, при введении внутрь биодоступность составляет 80–100%. Применяют Кеторолак внутрь и парентерально для купирования болей сильной и умеренной выраженности. Длительность применения не должна превышать 5 суток. При длительном применении препарата возникают побочные эффекты, характерные для других НПВС (см. инструкцию). Выпускается в виде таблеток п/о 10 мг, раствора для в/м и в/в введения 30 мг/мл/1 мл.

Кетопрофен (Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Фастум, Фламакс) — производное фенилпропионовой кислоты – обладает выраженным анальгетическим действием, через 15 мин. после приема проникает в ЦНС, снижает синтез ПГ в ЦНС, влияет на таламические центры болевой чувствительности, подавляет экспрессию ЦОГ-2 в ЦНС. Обезболивающий эффект наступает через 30 мин. при введении внутрь, через 20 мин. — при в/м введении и через 10–15 мин. — при в/в введении. Выпускается в таблеток и капсул 0,05 г, в виде спрея (5%) д/наружного применения, флаконы с распылителем 50 мл, 5% раствора д/инъекций ампулы. 2 мл, 2,5% геля и 5% крема туба 30 г.

Неселективные НПВС являются ингибиторами ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Эта большая группа лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим свойством.

Сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклоран СР, Ортофен, Ортофлекс) — производное фенилуксусной кислоты. Эффективен при ревматоидных заболеваниях, больными хорошо переносится. Противовоспалительный эффект развивается через несколько дней, начало анальгетического эффекта через 30 мин., продолжительность 8 час. Время полувыведения препарата достаточно мало (Т½=1,5–2 часа), поэтому были созданы пролонгированные формы: Реводина ретард, Фламерил ретард, Диклофенак ретард, Диклонат П ретард 100.

После приема пролонгированной формы концентрация препарата остается высокой в течение длительного времени и зависит от величины вводимой дозы. По противовоспалительной активности Диклофенак-натрий значительно превосходит Ацетилсалициловую кислоту, Фенилбутазон и Ибупрофен. Выпускается в виде раствора в/м, таблеток, таблеток п/о кишечно-растворимых, таблеток пролонгированных п/о, суппозитории ректальные, мазь, крем, гель. Диклофенак выпускается в комбинации под ТН “Диклоран плюс”, а также в виде геля и таблеток п/о “Паноксен”.

Важно! При длительном применении препаратов с диклофенаком наблюдаются характерные для НПВС побочные эффекты.

Новое поколение НПВС — производное фенилпропионовой кислоты — Декскетопрофена трометанол (Дексалгин, Дексалгин 25), проявляет противовоспалительные свойства и высоко выраженный болеутоляющий эффект. Обладает двойным уникальным механизмом действия (центральным и периферическим): за счет ингибирования фермента ЦОГ и угнетения синтеза простагландинов в ЦНС тормозит проведение болевых импульсов, а также подавляет раздражение болевых рецепторов. Представляет собой активный правовращающий изомер кетопрофена (99,9%). Препарат оказывает быстрый эффект, максимальная концентрация наблюдается через 30 мин. Не предусмотрено длительное лечение препаратом, прием рассчитан на 3–5 дней. Основными показаниями к применению являются болевой синдром легкой и средней интенсивности и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Важно! Применение Индометацина и Пироксикама не рекомендуется, т.к. препараты вызывают тяжелые побочные эффекты, способствуют прогрессированию дегенерации хряща и плохо взаимодействуют с гипотензивными и мочегонными ЛП.

Селективные НПВС, ингибиторы ЦОГ–2, обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижаюшим эффектом действия. Основной механизм их действия — селективное ингибирование фермента циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2) и подавление синтеза простагландинов, вовлеченных в воспаление, клеточную пролиферацию и деструкцию. Простагландины и родственные им биологически активные соединения (эйкозаноиды) образуются почти во всех тканях и органах и оказывают сильное воздействие на множество физиологических функций организма.

Эти соединения являются медиаторами воспаления, влияют на гемодинамику почек, водно-солевой и жировой обмен, создают условия для предотвращения кровотечения в области повреждения, стимулируют движение лейкоцитов в область воспаления и фагоцитоз чужеродных соединений и др. О лекарственных препаратах, избирательно блокирующих ЦОГ-2 и влияющих в основном на воспалительный процесс, было написано в МА №2/15 как о применяемых при лечении подагры. В сферу их применения входит и лечение остеоартроза.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы остеоартроза коленных суставов?

Основными симптомами остеоартроза коленных суставов являются боль, отёк, скрип или треск в суставе, ограничение подвижности, а также деформация сустава.

Какие факторы могут способствовать развитию остеоартроза коленных суставов?

Развитию остеоартроза коленных суставов могут способствовать такие факторы, как возраст, избыточный вес, травмы суставов, генетическая предрасположенность, а также повышенная нагрузка на суставы.

Какие методы лечения остеоартроза коленных суставов существуют?

Лечение остеоартроза коленных суставов может включать немедикаментозные методы, такие как физическая терапия, ограничение нагрузок, а также медикаментозные методы, включающие приём противовоспалительных препаратов и хондропротекторов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый вес, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы и усиливает симптомы остеоартроза. Регулярные умеренные физические упражнения и здоровое питание помогут снизить давление на суставы.

СОВЕТ №2

Изучите методы физической терапии, такие как упражнения для укрепления мышц вокруг коленных суставов и улучшения гибкости. Регулярные занятия физической терапии могут помочь уменьшить боль и улучшить функциональность суставов.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие ортезы или обувь с подошвой, специально разработанной для смягчения ударов при ходьбе. Это может помочь уменьшить дискомфорт и улучшить подвижность коленных суставов.