Основные причины развития импиджмент-синдрома плечевого сустава — методы лечения

Немного анатомии

Шаровидный сустав соединяет верхние конечности с плечевым поясом. Он образован головкой плечевой кости, которая входит в суставную впадину лопатки. При этом диаметр ложа в 3 раза меньше, чем головка, что дает возможность выполнять движения широкой амплитуды.

Подвижность осуществляется за счет вращающей манжеты плеча и хрящевой суставной губы. Ее края выходят за пределы впадины и плотно охватывают головку плечевой кости.

Сочленение не имеет настоящих связок. Оно укреплено мышцами пояса верхней конечности. Это позволяет руке свободно двигаться. В то же время недостаточная фиксация становится причиной частых вывихов.

Вспомогательной связкой капсула с одной стороны крепится к костному краю впадины на лопатке, огибает головку плечевой кости и заканчивается на анатомической шейке. Плотный пучок волокон проходит от клювовидного отростка и вплетается в капсулу сустава.

Плечевой сустав один из наиболее подвижных в теле человека. Многофункциональность достигается благодаря хорошо развитому мышечно-связочному аппарату, а именно вращательной манжетке. Она расположена между головкой плечевой кости и отростком лопатки. Импиджмент-синдром развивается в результате защемления манжетки, которое приводит к соударению головки и акромиона.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Распространенная болезнь плечевого пояса, возникающая после 40 лет, чаще у людей, занимающихся спортом, и пожилых. Трактуется как соударение окончаний костей, составляющих сочленение.

Характеризуется импиджмент-синдром болью в плече при поднятии руки вверх, без видимых на то причин. Патология тесно связана с бурситом и тендинитом сустава. Эти явления могут возникать как самостоятельно, так и одновременно.

Любое травмирование мышц приводит к их опуханию, сдавливанию прочих структур, дает толчок к развитию других патологических процессов. Повышение давления внутри сустава вызывает сжатие нервных окончаний и сосудов. Из-за этого нарушается кровоток.

Со временем возникают дегенеративно-дистрофические изменения тканей. Костные разрастания сочленения не соответствуют друг другу, при движении соударяются. Возникает резкая болезненность, ограничение движений.

Синдром соударения был зарегистрирован еще в 1852 году, как ущемление плеча в результате его отведения или хирургического вмешательства. В 1972 году доктор Чарльз Нир описал импиджмент-синдром как биомеханическое раздражение структур между клювовидно акромиальной дугой и головкой плечевой кости в процессе подъема руки выше головы.

Характерные симптомы заболевания

Импиджмент-синдром плечевого сустава может быть наружным, когда ущемляется вращательная манжета, или внутренним, который характеризуется разрывом суставной губы. Со временем эти структуры подвергаются дегенеративным изменениям. Причем импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается намного чаще. Внутренний импиджмент наблюдается редко, в основном у спортсменов.

Условно импиджмент-синдром разделяют на два вида – первичный и вторичный. Первый возникает в результате врожденной аномалии субакромиального пространства, травмы ротаторной манжеты. Причиной вторичного импиджмента становится слабость или повреждение связок, мышц, утолщение синовиального влагалища.

Факторы, способствующие развитию импиджмент-синдрома:

• травмы с нарушением целостности сухожилий, сосудов;
• особенности формы и расположения акромиона;
• повреждение мышц из-за тяжелых физических нагрузок;
• нестабильность плечевого сустава;
• хронический остеохондроз, спондилез, артроз;
• общие заболевания – сердечно сосудистые нарушения, диабет, инфаркт;
• избыточный вес;
• переохлаждение.

Первая стадия импиджмент-синдрома наблюдается у пациентов до 25 лет. При этом у них возникает отечность плеча, внутреннее кровоизлияние. Болезненность появляется после нагрузки. В этот период с патологией можно справиться с помощью консервативного лечения.

Вторая стадия импиджмент-синдрома необратима. Типична для людей от 25 до 40 лет. Отмечается разрастание фиброзной ткани, развивается тендинит. Основной метод лечения – расширение пространства между вращательной манжетой и акромионом при помощи хирургической операции.

Развитие третьей стадии импиджмент-синдрома происходит после 40 лет. У человека формируются остеофиты, обнаруживается разрыв манжеты. С прогрессированием заболевания боль в плече нарастает, становится постоянной.

Обращают на себя внимание другие симптомы:

• боль при прощупывании сустава;
• щелчок в момент расслабления руки;
• усиление боли при совершении движения большой амплитуды;
• тугоподвижность в суставе;
• дискомфорт и болезненность ночью.

Передняя часть сустава отекает. Снижается сила и объем мышц. Человек не может поднять руку вверх, завести за голову. Ухудшается качество жизни. Возникают трудности при надевании верхней одежды, выполнении элементарных гигиенических процедур.

Методы диагностики

Проблемой импиджмент-синдрома занимается травматолог или ортопед. Важную роль в диагностике играет опрос пациента, сбор анамнеза. При внешнем осмотре доктор оценивает степень подвижности плеча, находит болевые точки. Затем выполняется тестирование, инструментальная диагностика.

Лабораторные анализы необходимы для определения общего состояния организма. Нужно сдать общий и биохимический анализ крови, мочу. В анализе крови обращает на себя внимание уровень С-реактивного белка, количество лейкоцитов, СОЭ. Степень нарушения работы почек оценивают по наличию белка в моче.

Тест Нира

Есть несколько методов, способных подтвердить у человека наличие импиджмент-синдрома. Один из распространенных диагностических тестов – проба Нира.

Одной рукой доктор фиксирует лопатку пациента. Другой поднимает его вытянутую вперед руку под средним углом, между передним сгибанием и отведением. При пассивном сдавливании в норме отмечается легкое сопротивление. А возникающий дискомфорт говорит о наличии синдрома.

Есть другой способ отличить его от других распространенных заболеваний мышечно-суставной системы. Пациент описывает рукой дугу, поднимая ее на 180° вдоль туловища. Тест положительный, если болезненность отмечается между 60° и 120°. Сухожилие подвергается компрессии между бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.

Если тесты показали серьезные повреждения, переходят к инструментальному исследованию. Чтобы подтвердить повреждение манжеты, в сустав вводят специальный раствор. При разрыве состав вытекает из субакромиальной сумки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование выполняют для дифференциальной диагностики импиджмент-синдрома с ревматоидной патологией, травмой, воспалительным процессом. При первой степени картинка скудная. Особых изменений не наблюдается. При прогрессировании заболевания утолщается сухожилие надкостной мышцы и сумки. Контуры неровные, структура неоднородная. Третья стадия характеризуется разрывом сухожилия, воспалением суставной сумки, изменением структуры плечевой кости и акромиона.

Рентгенография

Процедуру проводят при наличии любых суставных болей, отеках, уменьшении объема движений в конечности. Метод позволяет определить размер субакромиального пространства, наличие остеофитов, отложений солей кальция в мягких структурах.

На снимке можно увидеть сближение костей плеча, сужение межсуставной щели, истирание хрящей. Импиджмент-синдром левого плечевого сустава на рентгене в начальной стадии обнаруживается редко, так как у большей части людей в работе задействована правая рука.

МРТ

Магнитно-резонансная томография дает наиболее точную оценку состояния плеча, но процедура довольно дорогостоящая. Метод позволяет определить состояние вращательной манжетки, суставной губы, сухожилий. Можно обнаружить даже самые незначительные повреждения, признаки воспалительного процесса и разрушения тканей.

Дифференциальная диагностика импиджмент-синдрома необходима со следующими заболеваниями:

• остеохондроз позвоночника;
• нестабильность позвонков, грыжи;
• артроз плечевого сустава;
• отложение солей кальция;
• верхнедолевая пневмония, холецистопанкреатит дают боли, иррадиирующие в плечевой сустав;
• невропатия подлопаточного нерва.

Чтобы исключить невралгический характер патологии, в плечо вводят анальгетик. Если боль утихает, подтверждается импиджмент-синдром.

Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

Терапия заболевания зависит от степени деструктивного процесса. Консервативный метод применяют при первой и второй неосложненной стадии импиджмент-синдрома. Цель – избавление от боли, восстановление функций сустава.

В остром периоде необходимо максимальное обездвиживание руки. Следует ограничить все движения, при которых происходит ущемление вращательной манжеты. Для снятия отека применяют прохладный компресс.

Консервативное лечение

Терапию подбирает доктор после комплексного обследования и подтверждения диагноза. Схема выглядит следующим образом:

1. Нестероидные противовоспалительные средства Наклофен, Вольтарен, Дикловит. Препараты могут быть назначены для внутримышечного введения или в таблетированной форме. Лечение проводится коротким курсом для снятия острого процесса. Средства раздражающе действуют на слизистую желудка, поэтому параллельно принимают препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты.
2. При очень сильных болях делают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон, в комплексе с анестетиками, Новокаин, Лидокаин.
3. Для снятия боли назначают препарат Мильгамма – это анальгетик с комплексом витаминов группы В.
4. Миорелаксанты такие, как Мидокалм, Тизанидин.

При раздражительности, нервной возбудимости, бессоннице пациенту назначают Ново-Пассит, Персен.

Инъекции в плечевой сустав

Из физиотерапевтических процедур при импиджмент-синдроме показаны:

• электрофорез с лидокаином;
• ультразвук с гидрокортизоновой мазью;
• ударно-волновая терапия для раздробления солей кальция в сухожилиях;
• тепловые процедуры;
• массаж;
• специальные упражнения.

Обычно лечение продолжается 1-1,5 месяца. Самочувствие пациента улучшается, проходит острая боль, восстанавливаются функции плечевого сустава.

Хирургическое лечение

Операция показана при 2 и 3 стадии импиджмент-синдрома, если консервативное лечение неэффективно. Хирургическое вмешательство проводят методом артроскопии. Выполняют ревизию субакромиальной щели. Декомпрессии добиваются путем увеличения полости между отростком лопатки и манжетой. Пересекают клювовидно-акромиальную связку, удаляют остеофиты, восстанавливают целостность сухожилий.

Артроскопия является не только наиболее точным методом диагностики, но и способом лечения. По эффективности не уступает открытой хирургической операции. Отличается относительно быстрым заживанием, коротким сроком реабилитации. Резекция акромиально-ключичного сочленения устраняет болезненность, способствует восстановлению ротаторной манжетки.

Артроскопия плечевого сустава

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Период реабилитации наступает через 1-2 недели после устранения острых симптомов импинджмент-синдрома плечевого сустава. Мероприятия включают в себя лечебную физкультуру, кинезиотейпирование. Комплекс упражнений подбирает врач реабилитолог. Первые занятия проходят под контролем доктора, затем пациент может их выполнять самостоятельно в домашних условиях:

1. В положении стоя поднять руки вперед под прямым углом, опустить.
2. Выполнять движения руками вправо и влево, имитируя маятник.
3. Потянуться руками вверх с последующим разведением их в стороны, при этом подниматься на носках.
4. Делать повороты корпуса с добавлением движений кистями рук в разные стороны.
5. В положении лежа на животе приподнять верхнюю часть тела, попеременно поднимать и опускать выпрямленные вперед руки.
6. В том же положении развести руки в стороны, приподнять их над полом.

Каждое упражнение можно повторить от 10 до 30 раз, сделать 2-3 цикла. Наращивать нагрузку нужно постепенно, увеличивая количество подходов. По возможности, упражнения выполняют с гантелями. Люди, которые ведут малоподвижный способ жизни, слаборазвитые физически, могут разделить комплекс на несколько частей, выполняя его на протяжении дня.

К группе риска относятся спортсмены, лица, занимающиеся тяжелым трудом в силу своей профессии, пожилые люди. Чтобы избежать дальнейшего развития заболевания, для суставов крайне необходима физическая нагрузка. Но она должна быть посильной, дозированной, без резких движений.

Импиджмент-синдром 2-3 степени не вылечивается до конца. При своевременной диагностике и правильном лечении возможно приостановить прогрессирование болезни. После операции у 85% пациентов исчезают симптомы, а объем движений верхней конечности увеличивается.

Сталкивались ли вы с импиджмент-синдромом? Какие меры принимали для его лечения? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Видеоматериалы по теме статьи приведены ниже.

Импиджмент-синдром плечевого сустава — кратко.

Упражнения при боли в плече (импиджмент-синдром).

Частые вопросы

Каковы основные причины развития импинджмент-синдрома плечевого сустава?

Основные причины развития импинджмент-синдрома плечевого сустава могут включать повышенную активность или травмы, приводящие к воспалению сухожилий, аномалии структуры плечевого сустава или неправильную механику движения.

Какие методы лечения используются для импинджмент-синдрома плечевого сустава?

Для лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава могут применяться консервативные методы, такие как физиотерапия, растяжка, укрепление мышц, а также хирургическое вмешательство в случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Основные причины развития импиджмент-синдрома плечевого сустава могут включать в себя повреждение сухожилий, воспаление суставной сумки, артрит или травмы. Для предотвращения развития этого синдрома важно избегать монотонных движений и перегрузок плечевого сустава.

СОВЕТ №2

Методы лечения импиджмент-синдрома плечевого сустава могут включать в себя физиотерапию, упражнения для укрепления мышц плеча, массаж, а также прием противовоспалительных препаратов. Важно обратиться к врачу для получения индивидуальной программы лечения, учитывающей особенности каждого пациента.