Что делать при выпадении прямой кишки?

Выпадение кишки прямой – это высвобождение кишки наружу со всеми ее слоями через отверстие заднего прохода. При этом наблюдается нарушение трофики слизистой из-за того, что сосуды подслизистого слоя находятся в сдавленном состоянии. При осмотре слизистая оболочка кишечника гиперемированная и отечная. Она имеет характерный блеск.

Если сдавливание сосудов происходит на протяжении большого отрезка времени, то слизистая приобретает синюшную окраску без характерного блеска. В некоторых случаях, если сдавливание было долгим, слизистая прямой кишки может некротизироваться. Выпадающая часть кишки может иметь различную форму (шаровидная, цилиндрическая, конусообразная). Это зависит от мышечных волокон и их тонуса. При своевременном восстановлении кровоснабжения слизистой прямой кишки она становится обычной окраски.

Причины выпадения прямой кишки

Невозможно выявить одну причину, способствующую возникновению данного заболевания. Сочетание неблагоприятных факторов обуславливает эту болезнь.

К неблагоприятным факторам можно отнести:

• особенности телосложения;
• особенности строения прямой кишки;
• наследственность;
• приобретенные дегенеративные процессы в мышцах малого таза, мышцах запирательного канала;
• острые и хронические заболевания ЖКТ;
• тяжелая физическая работа;
• кахексия (истощение);
• тупые раны живота;
• операции на органах малого таза;
• гомосексуализм;
• членовредительство.

Из всех причин поражения кишечника стоит выделить особенность телосложения (конституции) организма. К таким особенностям стоит отнести слабость связочного аппарата, долихосигму.

К неблагоприятным факторам, которые не являются главными, но могут в совокупности способствовать развитию данной болезни, довести до выпадения кишки, следует отнести:

• постоянные запоры;
• женский пол;
• бесплодие;
• тяжелые роды;
• дегенеративные неврологические изменения (травмы спинного мозга, геронтологические изменения).

Все эти причины, особенно если отмечается их сочетание, могут привести к данному недугу.

У прямой кишки выпадения бывают по типу скользящей грыжи и инвагинации. При первом варианте в брюшном пространстве повышается давление, которое оказывает давящее действие на дугласов карман. Дугласов карман со временем опускается и влечет за собой смещение стенок прямой кишки. При длительном повышении давления внутри брюшины кишечник проникает через анальное отверстие наружу. Самым опасным и неблагоприятным при таком типе выпадения является то, что в дугласов карман попадают петли тонкого или толстого кишечника, сигмовидный кишечник. Происходит ущемление сосудов не только прямой кишки, но и сосудов кишечника, который попал в грыжевой мешок.

Если говорить о втором варианте течения заболевания, инвагинация с дальнейшим выпадением встречается реже. Чаще такую ситуацию можно наблюдать у ребенка. Происходит внедрение в просвет прямой кишки петель толстого кишечника или сигмовидной кишки. Зная о пролабировании прямой кишки, можно подобрать оптимальный вариант хирургического вмешательства.

Симптоматика и клиника болезни

Течение данной болезни бывает двух видов: острое и хроническое. Острое течение наблюдается в том случае, когда резко повышается внутрибрюшное давление. Оно может повышаться при физической нагрузке, во время родов, при ослаблении мышц малого таза, сильном кашле или чихании. Такое течение заболевания всегда сопровождается сильной болью. Боль бывает настолько сильной, что может привести к возникновению болевого шока.

Хроническое течение является более характерным для данного заболевания. Первые симптомы:

• затрудненный акт дефекации;
• слабый эффект от клизм и слабительных препаратов.

Акт дефекации приносит физический дискомфорт, больному каждый раз приходится прилагать все больше усилий, повышая при натуживании внутрибрюшное давление. Со временем ситуация ухудшается, при дефекации прямая кишка требует вправления руками.

Если на данном этапе не произвести хирургическое вмешательство, то выпадение прямой кишки будет происходить не только во время дефекации, но и при чихании или даже покашливании.

Болевого синдрома, как правило, не бывает.

Следующий симптом – это недержание содержимого кишечника. Такая жалоба есть практически у всех тех, кто имеет данное заболевание. Ослабленные мышцы малого таза и запирательного канала неспособны удержать сфинктер в сжатом положении, и содержимое кишечника может проникать наружу. Наряду с этим нужно отметить жалобу на постоянные запоры. Это связано с нарушением работы толстого кишечника. Больные довольно часто прибегают к слабительным препаратам, которые только усугубляют течение данного заболевания.

Еще можно наблюдать у больных с пролабированием прямого кишечника патологические выделения из заднего прохода. Чаще всего это слизь, но при повреждении кровеносных сосудов могут быть кровянистые выделения. Часто больные жалуются на то, что они чувствуют инородное тело или ложный позыв. При длительном течении данного заболевания могут возникать некоторые дизурические расстройства: недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию.

Классификация пролабирования прямой кишки

Существуют три степени пролабирования прямой кишки:

• выпадение прямой кишки во время стула;
• пролабирование прямой кишки при совершении дефекации или физической нагрузки;
• выпадение прямой кишки во время ходьбы и даже при горизонтальном положении.

Важной для клинического осмотра является возможность вправить кишку самостоятельно. В зависимости от этого можно говорить о степени компенсации заболевания. При этом объем хирургического вмешательства будет отличаться.

Осложнения при выпадении прямой кишки и диагностика

Самым частым осложнением является ущемление части выпавшего кишечника с дальнейшим некротизированием. Такая ситуация может возникнуть у любого больного этим заболеванием. Так, если вправление было несвоевременным или неуспешным, то после длительного сдавливания сосудов кишечника и нарушения циркуляции крови в ней происходит гибель клеток слизистого слоя и возникает отек (с дальнейшим изъязвлением). Особо опасен тот вариант, когда происходит ущемление не только выпавшей части, но и петель кишечника, которые могут попасть в грыжевой мешок. В этом случае возникновение острой кишечной непроходимости и перитонита неизбежно.

Диагностика пролабирования прямого кишечника не составляет труда. Для постановки диагноза достаточно жалоб больного на выпадение кишки, обнаружения части выпавшей кишки при осмотре, а также результатов ректороманоскопии. При проведении ректороманоскопии визуализируется гиперемированная и отечная слизистая прямой кишки, что свидетельствует о нарушении кровотока на данном участке.

Лечение пролабирующей прямой кишки

На сегодня для успешного лечения выпадения прямой кишки используют только хирургическое вмешательство. Консервативное лечение возможно только при благоприятном течении заболевания, легкой степени (у молодых людей и детей).

Есть пять вариантов хирургической терапии пациентов с выпадением кишечника:

• хирургическое вмешательство на выпавшей части кишки;
• пластическая операция на тазовом дне;
• резекция толстого кишечника;
• фиксационные операции на толстом кишечнике;
• комбинированное лечение.

Вариант терапии зависит от возраста больного, степени компенсации болезни, длительности нарушения циркуляции крови в части выпавшего кишечника, сопутствующих болезней. Выпадение прямой кишки у детей легче поддается терапии. При правильном подборе терапии прогноз данного заболевания благоприятный. В 80% случаев наблюдается стойкая ремиссия.

Прогноз данного заболевания во многом зависит от поведения пациентов в послеоперационный период. Необходимы соблюдение всех предписанных врачом рекомендаций, а также устранение провоцирующих факторов. Следует отказаться от использования сильных слабительных средств, клизм. Необходимо уделить особое внимание органам желудочно-кишечного тракта, нормализовать их работу.

https://www.youtube.com/watch?v=zEDowESqjQc

Важными являются соблюдение диеты и ограничение чрезмерной физической нагрузки. Для быстрого и менее болезненного послеоперационного периода следует тщательно соблюдать личную гигиену, ежедневно (2 раза в день) принимать душ, подмываться.

Частые вопросы

Что делать при выпадении прямой кишки?

При выпадении прямой кишки необходимо немедленно обратиться к врачу для профессиональной медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно вправлять кишку, так как это может привести к усугублению проблемы.

Какие могут быть причины выпадения прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может быть вызвано различными факторами, включая тяжелые физические нагрузки, хроническое запорное состояние, травмы, роды, или нарушениями тонуса мышц тазового дна.

Как можно предотвратить выпадение прямой кишки?

Для предотвращения выпадения прямой кишки рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая правильное питание с достаточным потреблением клетчатки, регулярные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна, и избегать тяжелых подъемов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Сразу же обратитесь к врачу или скорой помощи. Выпадение прямой кишки требует медицинского вмешательства, поэтому не пытайтесь самостоятельно исправить ситуацию.

СОВЕТ №2

Пока ждете медицинской помощи, ложитесь на спину и приподнимите ноги, чтобы уменьшить давление в области таза и прямой кишки.

СОВЕТ №3

Избегайте попыток самостоятельно возвращать прямую кишку на место, так как это может привести к травмам и усугубить ситуацию.